팔꿈치관절 굽힘에 대한 도수근력검사에서 대상자가 바로 누운 자세에서 아래팔을 뒤침한 상태로 팔꿈치를 능동적으로 굽힐 수 있으나 검사자가 아래팔에 폄 방향의 최대 저항을 가했을 때 끝까지 버티지 못한다. 도수근력 등급은?

중력에 대항하여 능동적으로 관절가동범위 전체를 움직일 수 있으면 3등급, 최대 저항 일부를 이겨내면 4등급, 최대 저항을 모두 이겨내면 5등급이다. 최대 저항을 끝까지 버티지 못했으므로 4등급이다. 2등급은 중력 제거 자세에서만 움직임이 가능한 경우이다.

도수근력검사 4등급 판정 논리

이 문제는 팔꿈치관절 굽힘 도수근력검사에서 중력에 대항하여 움직일 수 있으나 최대 저항을 버티지 못하는 경우의 등급을 묻습니다. 도수근력검사에서 3등급을 넘는 구간은 저항을 이겨내는 정도로 나뉘므로, 저항에 대한 반응이 등급을 가르는 기준입니다.

정답은 보기 4번 4등급입니다. 바로 누운 자세에서 아래팔을 뒤침한 상태로 팔꿈치를 굽히는 것은 위팔두갈래근을 주로 검사하는 자세이며, 이 자세에서 중력에 대항하여 가동범위 전체를 움직일 수 있으므로 최소 3등급입니다. 검사자가 아래팔에 폄 방향으로 최대 저항을 가했을 때 끝까지 버티지 못했다면 저항을 일부만 이겨낸 상태로, 4등급에 해당합니다. 최대 저항을 모두 이겨냈다면 5등급이 됩니다.

보기별 해설

1번: 3등급 — 3등급은 중력에 대항하여 가동범위 전체를 움직일 수 있지만 추가 저항에는 버틸 수 없는 상태입니다. 이 환자는 저항을 일부 견뎠으므로 3등급을 넘어섭니다. 다만 최대 저항을 끝까지 버티지 못했다는 표현만으로 3등급으로 오해하기 쉬워 주의해야 합니다.

2번: 5등급 — 5등급은 최대 저항을 끝까지 견디는 정상 상태입니다. 발문에서 끝까지 버티지 못했다고 했으므로 해당하지 않습니다.

3번: 1등급 — 1등급은 근수축만 만져지고 관절 움직임이 없는 상태입니다. 이 환자는 능동적으로 팔꿈치를 굽힐 수 있으므로 해당하지 않습니다.

5번: 2등급 — 2등급은 중력을 제거한 자세에서만 움직임이 가능한 상태입니다. 이 환자는 중력에 대항하는 바로 누운 자세에서 움직일 수 있으므로 2등급보다 높습니다.

시험 포인트

등급 판정은 단계별로 질문하는 방식이 안전합니다. 먼저 중력 대항 자세에서 움직이는가를 확인합니다. 움직이지 못하면 2등급 이하입니다. 움직인다면 저항을 가했을 때 어떻게 되는가를 확인합니다. 저항에 전혀 버티지 못하면 3등급, 일부 버티면 4등급, 최대 저항까지 버티면 5등급입니다.

임상에서 4등급과 5등급의 구분은 검사자의 경험과 반대쪽 팔과의 비교에 크게 의존합니다. 따라서 건측 팔을 먼저 검사하여 기준으로 삼은 뒤 환측과 비교하면 판정의 정확도를 높일 수 있습니다. 또한 저항은 근육의 길이와 관절 위치를 고려해 일정한 위치에 천천히 가하는 것이 원칙입니다.

정리하면 중력에 대항하여 전 범위를 움직이고 최대 저항 일부를 이겨내지만 끝까지 버티지 못하면 4등급입니다.