어깨관절 가쪽돌림에 대한 도수근력검사에서 대상자가 엎드린 자세에서 아래팔을 늘어뜨린 채 가쪽돌림을 능동적으로 수행하지 못한다. 중력을 제거한 자세에서 가쪽돌림이 가능하다면 도수근력 등급은?

중력에 대항한 자세(엎드림)에서는 움직임이 불가능하지만 중력 제거 자세에서 능동 움직임이 가능하면 2등급이다. 3등급은 중력에 대항하여 관절가동범위 전체를 움직일 수 있는 경우이다. 1등급은 근수축만 만져지고 관절 움직임이 없는 경우이다.

어깨관절 가쪽돌림(shoulder external rotation)에 대한 도수근력검사(MMT)에서 중력을 제거한 자세(gravity-eliminated position)의 수행 여부는 등급 판정의 핵심 기준입니다. 엎드린 자세(prone)에서 아래팔을 늘어뜨린 채 가쪽돌림을 능동적으로 수행하지 못했다는 것은, 중력에 저항하는 자세에서 해당 움직임을 만들어 내지 못했음을 의미합니다. 이는 3등급(Fair)에 도달하지 못했음을 시사합니다.

도수근력검사에서 3등급은 중력에 저항하여 관절가동범위 전체를 능동적으로 움직일 수 있는 최소한의 등급입니다. 중력 저항 자세에서 실패했으므로 3등급 이상(4, 5등급)은 배제됩니다. 다음 단계로 중력을 제거한 자세, 즉 어깨관절을 벌림(abduction)하거나 팔을 몸통 옆에 붙인 채 아래팔을 굽힌 자세 등에서 가쪽돌림을 수행할 수 있는지 평가합니다. 문제에서 중력 제거 자세에서 가쪽돌림이 가능하다고 하였으므로, 이는 관절가동범위 전체를 움직일 수 있는 능력이 있으나 중력에 저항할 힘은 부족한 상태를 의미합니다. 이 조건에 해당하는 등급은 2등급(Poor)입니다.

만약 중력 제거 자세에서도 관절가동범위 전체를 움직이지 못하고 부분적인 움직임만 가능했다면 2-등급(Poor-)으로 세분화할 수 있습니다. 또한 눈에 보이는 관절 움직임은 없지만 근육의 수축이 촉지되는 경우는 1등급(Trace), 근수축조차 감지되지 않으면 0등급(Zero)으로 판정합니다. 따라서 중력 저항 자세에서 실패하고 중력 제거 자세에서 완전가동범위 수행이 가능한 본 사례는 2등급이 정답입니다.

이러한 도수근력검사 등급 체계는 척수손상 환자의 운동 회복 예측에서도 동일하게 적용됩니다. 근거 자료에서는 수동근력검사(MMT) 점수가 3 미만인 근육을 대상으로 하여, 하위운동신경세포 손상 여부와 향후 근력 회복 가능성을 평가하였습니다. 이는 중력 저항을 극복하지 못하는 2등급 이하의 근력 약화가 단순한 근위축이 아닌 신경학적 손상과 연관될 수 있음을 보여주며, 도수근력검사에서 중력 제거 자세의 평가가 임상적으로 중요한 이유를 뒷받침합니다. 또한 어깨관절 검사에서 근력 평가는 시진, 촉진, 관절가동범위, 특수검사와 함께 체계적으로 진행되어야 하며, 특히 청소년 운동선수의 어깨 손상에서는 성장판 손상이나 불안정성과 같은 특성을 고려한 검사가 필요하다는 점이 근거 자료에서 강조됩니다.