어깨관절 가쪽돌림에 대한 도수근력검사에서 대상자가 엎드린 자세에서 아래팔을 늘어뜨린 채 가쪽돌림을 능동적으로 수행하지 못한다. 중력을 제거한 자세에서 가쪽돌림이 가능하다면 도수근력 등급은?

중력에 대항한 자세(엎드림)에서는 움직임이 불가능하지만 중력 제거 자세에서 능동 움직임이 가능하면 2등급이다. 3등급은 중력에 대항하여 관절가동범위 전체를 움직일 수 있는 경우이다. 1등급은 근수축만 만져지고 관절 움직임이 없는 경우이다.

어깨관절 가쪽돌림 도수근력검사와 2등급의 의미

이 문제는 어깨 가쪽돌림 동작에서 중력의 영향을 기준으로 등급을 나누는 원리를 묻습니다. 도수근력검사에서 먼저 확인하는 것은 중력에 대항해 전체 가동범위를 움직일 수 있는지입니다. 이것이 안 되면 중력의 영향을 없앤 자세로 바꿔 다시 검사하고, 그 자세에서의 움직임 여부로 0등급부터 2등급을 구분합니다.

정답은 보기 3번 2등급입니다. 대상자는 엎드린 자세에서 아래팔을 늘어뜨린 채 가쪽돌림을 능동적으로 하지 못합니다. 중력에 대항한 상태에서 실패했으므로 3등급 이상은 아닙니다. 그런데 중력을 제거한 자세에서는 가쪽돌림이 가능하다고 했으므로 근육이 완전히 마비된 것은 아니고, 중력 제거 자세에서 전체 가동범위를 움직이는 단계인 2등급에 해당합니다. 어깨 가쪽돌림의 주동근은 가시아래근과 작은원근이며, 각각 어깨위신경과 겨드랑신경의 지배를 받습니다.

보기별 해설

1번: 1등급 — 1등급은 근육이 수축하는 것이 만져지지만 관절이 움직이지 않는 단계입니다. 중력 제거 자세에서 가쪽돌림이 실제로 일어나므로 1등급보다 높습니다.

2번: 4등급 — 4등급은 중력에 대항해 전체 가동범위를 움직인 뒤 저항까지 일부 이겨야 합니다. 중력에 대항한 움직임부터 실패한 대상자에게는 맞지 않습니다.

4번: 5등급 — 5등급은 정상 근력으로 최대 저항을 이기는 단계입니다. 중력조차 이기지 못하는 상황과는 정반대입니다.

5번: 3등급 — 3등급은 중력에 대항해 전체 가동범위를 움직일 수 있는 단계입니다. 이 문항은 중력에 대항한 자세에서 가쪽돌림을 하지 못한다고 했으므로 3등급이 될 수 없습니다.

임상 적용 관점

어깨 회전근개 질환 환자를 평가할 때 가쪽돌림 근력은 가시아래근과 작은원근의 기능을 보여 주는 중요한 단서입니다. 가쪽돌림 근력이 떨어지면 팔을 가쪽으로 돌려 놓은 자세를 유지하지 못하고 안쪽으로 되돌아오는데, 이런 소견은 후방 회전근개의 큰 손상을 의심하게 합니다. 이때 도수근력검사 등급은 재활 목표와 운동 강도를 정하는 기준이 됩니다.

가쪽돌림은 팔꿈치를 굽힌 채 아래팔이 시계추처럼 돌아가는 동작이어서, 중력의 영향은 아래팔이 놓인 방향에 따라 크게 달라집니다. 그래서 문항처럼 아래팔을 늘어뜨린 자세와 중력을 제거한 자세를 비교해 두 자세에서의 수행 차이를 근거로 등급을 정합니다. 이 비교는 근력이 아주 약한 환자의 작은 변화를 잡아내는 데 특히 유용해서, 신경 손상 후 회복 과정을 추적할 때 자주 쓰입니다.

등급을 정할 때는 순서를 지키면 실수가 줄어듭니다. 먼저 중력에 대항해 전체 가동범위가 되는지를 보고, 안 되면 중력 제거 자세로 바꿔 움직임 여부를 보고, 그것도 안 되면 수축이 만져지는지를 확인합니다. 이 순서로 보면 이 문제는 2등급입니다.