(1) Kaltenborn-Evjenth 기법

① 기본 구성

• 치료 (증상 완화): 고정 · 물리적 인자치료 · 도수견인
• 움직임 증가: 연부조직 가동술 · 관절 가동술 · 신경조직 가동술 · 운동
• 움직임 제한: 코르셋 · 부목 · 깁스 · 테이핑 · 안정성 운동
• 정보 제공 · 교육 · 훈련

② 치료 개념

• 치료평면(Treatment plane): 볼록 관절면의 접선면
• 평행직선미끄러짐(Parallel translatoric gliding): 관절면을 평행하게 유지하며 직선적으로 미끄러뜨림. 관절 각도에 따라 치료평면에 평행하도록 뼈에 힘의 방향 조정 → 관절면 압박 방지 · 손상 방지
• 제한된 관절 운동 방향 결정: 미끄러뜨림 검사 · 볼록-오목 규칙 검사
• 관절놀이(Joint play): 검사이면서 동시에 치료

③ 삼차원 관절 위치 - 결합 움직임(Coupled Movement)

• C2 이상: 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림
• C2 이하 ~ T3: 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림
• T4 이하: 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림

④ 삼차원 관절 위치 - 비결합 움직임(Noncoupled Movement)

• C2 이상: 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림
• C2 이하 ~ T3: 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림
• T4 이하 + 굽힘: 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림
• T4 이하 + 폄: 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림

⑤ 동작 등급 3단계

• 등급 I (당김, Distraction): 매우 작은 진폭 · 관절면 분리 없음 · 관절 압박 제거 정도 → 통증 감소
• 등급 II (당김): 뻗침 직전까지의 움직임 · 첫 멈춤 지점까지 → 통증 조절 · 관절놀이 검사
• 등급 III (뻗침, Stretch): 첫 멈춤을 지나 관절 주위 조직이 뻗침 → 운동범위 증가

(2) Maitland 기법

① 벽돌담 이론(Brick wall theory)

• 이론과 임상 증상 사이의 관계를 근거 중심적으로 접근

② 움직임 도표(Movement Diagram)

• A: 동작 시작 지점
• B: 끝 지점
• C: 성질과 강도
• P1 (Pain): 통증 시작 지점
• R1 (Resistance): 조직 저항 시작 지점
• S1 (Spasm): 연축 시작 지점
• L (Limit): 제한 지점

③ Grade I~V

(3) McKenzie 기법

① 개요

• 급성 허리통증 · 허리 앞굽음증 감소가 통증의 원인
• 허리뼈 폄을 천천히 진행
• 폄 위주 → 굽힘 강화 → 자연스러운 재활

② 6단계 운동

• 엎드려 눕기
• 엎드려 누워 허리 폄
• 팔꿉 폄 상태로 엎드려 누워 허리 폄 (코브라 자세)
• 바로 선 자세에서 허리 젖힘
• 바로 누운 자세에서 허리 굽힘
• 앉은 자세에서 허리 굽힘

(4) 관절가동술 비교

① Maitland 관절가동술

② Kaltenborn 관절가동술

• 미끄러짐 · 견인
• 등급 1: 통증 감소
• 등급 2: 통증 · 연부조직 이완
• 등급 3: 가동범위 증가

(5) 연부조직 가동술과 운동치료

① 연부조직 가동술

• 마사지
• 근막이완술(Myofascial Release, MFR)
• 유발점(Trigger point) 압박

② 운동치료

• 관절가동범위(Range of Motion, ROM) 운동
• 저항 운동: 도수근력검사 등급에 따라 적용
• 정적 신장: 15~30초 유지 · 3~5회 반복
• 동적 신장: 관절을 반복 움직이며 신장 · 10~15회 반복
• 보조기 · 의지 착용 교육
• 보행 훈련

(1) 작업관련 근골격계 질환 예방

① 위험 요인

• 반복 동작 · 부적절한 자세 · 과도한 힘 · 진동 · 압박
• 장시간 동일 자세 유지

② 위험 평가 도구

• REBA (Rapid Entire Body Assessment): 전신 자세 평가
• RULA (Rapid Upper Limb Assessment): 상지 위주 평가
• OWAS (Ovako Working-posture Analysing System): 작업자세 분류

③ 예방 원칙

• 공학적 관리: 작업환경 개선 · 인체공학적 도구
• 행정적 관리: 작업 순환 · 휴식시간 · 교대 근무
• 개인 보호구: 손목 보호대 · 허리 벨트

(2) 자세 교정과 신체역학

① 올바른 자세의 원칙

• 중력선 유지: 귓불 → 어깨 → 골반 → 무릎 → 발목 정렬
• 자연스러운 척추 만곡 유지
• 체중을 양발에 균등 분배

② 들기 작업의 원칙(Lifting Mechanics)

• 물체에 가까이 접근 (무게중심 가까이)
• 다리 굽혀 들기 · 허리는 곧게 유지
• 척추 중립 유지
• 물체를 몸 중심선 가까이
• 비틀림 없는 정면 동작
• 두 사람 협업 (무거운 물체)

③ NIOSH 권장 들기 기준

• 권장 한계 무게 (Recommended Weight Limit, RWL): 23 kg (기준)
• 들기 지수 (Lifting Index, LI) = 실제 무게 / RWL
• LI > 1: 위험
• LI > 3: 매우 위험

(3) 부위별 예방 운동

① 목 · 어깨 예방

• 턱당김 운동(Chin tuck)
• 어깨 으쓱하기 · 어깨 돌리기
• 등세모근 · 어깨올림근 신장 운동

② 허리 예방

• 코어 강화: 배가로근 · 뭇갈래근
• 윌리엄 운동(William): 허리 앞굽음증 감소
• 맥켄지 운동(McKenzie): 추간판 환자
• 브릿지 · 플랭크

③ 상지 예방

• 손목 굽힘 · 폄 신장 운동
• 어깨 가동범위 운동
• 손목 보호대 사용

④ 하지 예방

• 무릎 굽힘 · 폄 강화
• 종아리근 신장 운동
• 골반 안정화 운동

(4) 근골격계 손상 후 단계별 관리

① 급성기 (0~72시간)

• PRICE 원칙: Protection (보호) · Rest (안정) · Ice (얼음) · Compression (압박) · Elevation (거상)
• 통증 · 부종 감소
• 비스테로이드 항염증제(NSAIDs)

② 아급성기 (3일 ~ 3주)

• 점진적 관절가동범위 운동
• 약한 강도 등척성 운동
• 온열 적용

③ 만성기 (3주 이후)

• 적극적 근력 강화
• 기능 회복 운동
• 일상생활 복귀

(1) 관절가동범위 측정

① 측정 방법

• 각도계(Goniometer)를 이용한 각 관절의 표준 측정법
• 보상작용 방지
• 능동 관절가동범위(Active ROM, AROM) vs 수동 관절가동범위(Passive ROM, PROM)

(2) 도수근력검사(MMT) 등급

① 도수근력검사(Manual Muscle Test, MMT) 등급

(3) 어깨 가동범위와 어깨위팔 리듬

① 어깨관절 가동범위

• 굽힘(Flexion): 0~180°
• 폄(Extension): 0~50°
• 벌림(Abduction): 0~180°
• 모음(Adduction): 45°
• 가쪽돌림(External rotation): 0~90°
• 안쪽돌림(Internal rotation): 0~90°
• 수평모음(Horizontal adduction): 0~135°
• 수평벌림(Horizontal abduction): 0~30°

② 어깨뼈 가동범위

• 내밈(Protraction): 0~20° · 들임(Retraction): 0~20°
• 올림(Elevation): 0~20° · 내림(Depression): 0~10°

③ 어깨위팔 리듬(Scapulohumeral rhythm)

① 어깨뼈 벌림과 위쪽돌림 (앞톱니근, Serratus anterior)

• 5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 · 어깨관절 90° 굽힘 · 약간 벌림 · 팔꿉 폄
• 환자 동작: 팔을 앞으로 움직임
• 저항 방향: 아래팔과 팔꿉을 잡고 아래쪽
• 3등급 검사: 저항 없이 중력 이기면서 완전 가동범위
• 2등급 검사: 앉은 자세 · 팔을 검사대에 고정 · 어깨 90° 굽힘 · 어깨뼈 고정
• 1 · 0등급 검사: 2등급 자세에서 촉지
• 보상작용: 어깨 앞쪽 근육 수축 · 날개어깨뼈(Winging scapula)

② 어깨뼈 올림 (위등세모근 · 어깨올림근)

• 보조 근육: 큰마름근 · 작은마름근
• 5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 양팔 이완 · 어깨 올림 · 저항은 아래 방향
• 3등급 검사: 앉은 자세 · 저항 없이 중력 이기면서 완전 가동범위
• 2등급 검사: 바로 누운 자세 또는 엎드린 자세 · 양 어깨 받치고 이마 검사대 닿게 후 완전 가동범위

③ 어깨뼈 모음 (중간등세모근, Middle trapezius)

• 5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨관절 90° 벌림 · 가쪽돌림 · 팔꿉 90° 굽힘 · 가슴 고정
• 환자 동작: 팔을 수평벌림 (검사대에서 어깨가 떨어져야 함)
• 저항 방향: 어깨뼈 가쪽 모서리에서 가쪽
• 보상작용: 어깨세모근 뒤섬유 (어깨가 떨어지지 않고 팔만 수평벌림)

④ 어깨뼈 내림과 모음 (아래등세모근, Lower trapezius)

• 5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨관절 130° 벌림 (만세 자세 · 근육 주행 방향과 일치)
• 환자 동작: 치료대에서 어깨뼈와 팔을 동시에 들어 올림
• 저항 방향: 어깨뼈 가쪽 모서리에서 가쪽 · 위쪽

⑤ 어깨뼈 모음과 아래쪽돌림 (큰마름근 · 작은마름근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨관절 안쪽돌림 · 모음 · 팔을 등 뒤로 모음 (열중쉬어 자세 · 팔꿉을 뒤쪽으로 들어 올림)
• 환자 동작: 팔과 어깨뼈를 동시에 들어 올림 (팔만 들어 올리면 어깨뼈 운동이 안 됨)
• 저항 방향: 어깨뼈 안쪽모서리에서 가쪽 · 아래쪽

① 어깨 굽힘 (앞어깨세모근 · 부리위팔근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 어깨뼈 고정 · 팔꿉 약간 굽힘
• 환자 동작: 손바닥을 아래로 90° 굽힘 (돌림과 수평 운동 없이)
• 저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽
• 보상작용: 위팔두갈래근 긴갈래 · 어깨뼈 올림

② 어깨 폄 (넓은등근 · 큰원근 · 뒤어깨세모근)

• 보조 근육: 작은원근 · 위팔세갈래근 긴갈래
• 5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 안쪽돌림 · 모음 (손바닥 위로 = 가쪽돌림 차단)
• 환자 동작: 완전 폄
• 저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽

③ 어깨 벌림 (중간어깨세모근 · 가시위근)

• 벌림 0~90°: 가시위근이 주작용
• 벌림 90° 이상: 중간어깨세모근이 주작용
• 5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 어깨뼈 고정 · 팔꿉 약간 굽힘
• 환자 동작: 손바닥 아래로 90° 벌림
• 저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽
• 보상작용: 위팔두갈래근 긴갈래 · 어깨뼈 올림

④ 어깨 수평벌림 (뒤어깨세모근)

• 보조 근육: 가시아래근 · 작은원근
• 5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 90° 벌림 · 팔꿉 90° 굽힘 (위팔세갈래근 긴갈래의 보상작용 차단)
• 환자 동작: 운동범위 끝까지 수평벌림
• 저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽
• 보상작용: 위팔세갈래근 긴갈래 (팔꿉 폄)

⑤ 어깨 수평모음 (큰가슴근, Pectoralis major)

• 5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 90° 벌림
• 환자 동작: 운동범위 끝까지 수평모음
• 저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽 (복장뼈 부분은 위·바깥쪽 · 빗장뼈 부분은 아래·바깥쪽)

⑥ 어깨 가쪽돌림 (가시아래근 · 작은원근)

• 보조 근육: 뒤어깨세모근
• 5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 90° 벌림 · 팔꿉 90° 굽힘 · 수건 받침
• 저항 위치: 손목관절 몸쪽
• 2등급 검사: 엎드린 자세 · 어깨 90° 벌림 · 굽힘 · 팔꿉 폄으로 완전 가동범위

⑦ 어깨 안쪽돌림 (어깨밑근, Subscapularis)

• 보조 근육: 큰가슴근 · 넓은등근 · 큰원근
• 5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 90° 벌림 · 팔꿉 90° 굽힘 · 수건 받침

① 가동범위

• 팔꿉 굽힘 0~145° · 폄 145°~-5°
• 뒤침(Supination) 0~85° · 엎침(Pronation) 0~75°

② 팔꿉 굽힘 (위팔두갈래근 · 위팔노근 · 위팔근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 또는 바로 누운 자세 · 감별검사에 따라 자세 변경
• 환자 동작: 팔꿉 굽힘
• 저항 위치: 손목 몸쪽
• 보상작용: 어깨 돌림근 · 손목 굽힘근

③ 팔꿉 폄 (위팔세갈래근 · 팔꿈치근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 · 어깨 90° 굽힘 · 팔꿉 굽힘 · 위팔 고정
• 환자 동작: 팔꿉 폄
• 저항 위치: 손목 몸쪽
• 보상작용: 어깨 돌림근 · 손목 폄근

④ 뒤침 (위팔두갈래근 · 손뒤침근)

• 손뒤침근(Supinator): 이는곳 가쪽위관절융기 · 닿는곳 노뼈 가쪽면 · 신경 노신경
• 보조 근육: 긴엄지폄근 · 집게폄근 · 위팔노근
• 5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 팔꿉 90° 굽힘 · 엎침 · 위팔 고정
• 환자 동작: 뒤침
• 저항 위치: 노뼈 먼쪽 등쪽면
• 보상작용: 어깨 가쪽돌림

⑤ 엎침 (원엎침근 · 네모엎침근)

• 보조 근육: 노쪽손목굽힘근
• 5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 팔꿉 90° 굽힘 · 뒤침 · 위팔 고정

• 저항 위치: 노뼈 먼쪽 손바닥면
• 보상작용: 어깨 안쪽돌림

(7) 손목 도수근력검사

① 가동범위

• 손목 굽힘 0~80° · 폄 0~70°
• 자쪽치우침(Ulnar deviation) 0~30° · 노쪽치우침(Radial deviation) 0~15°

② 손목 굽힘 (노쪽손목굽힘근 · 자쪽손목굽힘근 · 긴손바닥근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 등쪽면 · 아래팔 고정 · 손가락 이완
• 환자 동작: 손목 굽힘
• 저항 위치: 손허리뼈 바닥에서 폄 방향 (감별검사)
• 보상작용: 얕은손가락굽힘근 · 깊은손가락굽힘근

③ 손목 폄 (긴노쪽손목폄근 · 짧은노쪽손목폄근 · 자쪽손목폄근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 손바닥면 · 아래팔 고정
• 저항 위치: 손허리뼈 바닥에서 굽힘 방향
• 보상작용: 손가락폄근 · 집게폄근 · 새끼폄근

(8) 손 도수근력검사 - 손가락

① 손허리손가락관절(MCP) 굽힘 (벌레근 · 뼈사이근)

• 보조 근육: 짧은새끼굽힘근 · 얕은손가락굽힘근 · 깊은손가락굽힘근
• 5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 등쪽면 · 뒤침 · 손가락 폄
• 저항 위치: 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)

② 손가락뼈사이관절(PIP · DIP) 굽힘 (얕은손가락굽힘근 · 깊은손가락굽힘근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 등쪽면 · 뒤침 · 손가락 폄
• 저항 위치: 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP, 얕은손가락굽힘근) · 손가락 끝(깊은손가락굽힘근)
• 보상작용: 손목 굽힘 · 폄

③ 손허리손가락관절 폄 (손가락폄근 · 집게폄근 · 새끼폄근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 손바닥면 · 엎침 · 손가락 굽힘
• 저항 위치: 첫마디뼈 등쪽
• 보상작용: 손목 굽힘 · 폄

④ 손가락 벌림 (등쪽뼈사이근 · 새끼벌림근)

• 등쪽뼈사이근: 손허리뼈 양쪽 · 신경 자신경
• 새끼벌림근(Abductor digiti minimi, ADM): 이는곳 콩알뼈 · 닿는곳 다섯째 첫마디뼈 자쪽 · 신경 자신경
• 5 · 4등급 검사 자세: 아래팔 엎침 · 검사대에 손

⑤ 손가락 모음 (바닥쪽뼈사이근)

• 바닥쪽뼈사이근: 둘째 손허리뼈 자쪽 · 넷째 · 다섯째 손허리뼈 노쪽 → 해당 첫마디뼈 · 신경 자신경

(9) 엄지 도수근력검사

① 가동범위

• 손목손허리관절(CMC) 굽힘 0~45° · 폄 45°~-15°
• 손목손허리관절 벌림 0~80° · 모음 80°~0°
• 손허리손가락관절(MCP) 굽힘 0~70° · 손가락뼈사이관절(IP) 굽힘 0~90°

② 엄지 손허리손가락관절 · 손가락뼈사이관절 굽힘

③ 엄지 손허리손가락관절 · 손가락뼈사이관절 폄

④ 엄지 벌림 (긴엄지벌림근 · 짧은엄지벌림근)

• 보조 근육: 긴손바닥근

⑤ 엄지 모음 (엄지모음근)

• 보상작용: 긴엄지굽힘근 · 짧은엄지굽힘근

⑥ 엄지 · 새끼손가락 맞섬

• 5 · 4등급 검사 자세: 아래팔 뒤침 · 첫째 · 다섯째 손가락 접촉

(10) 엉덩관절 도수근력검사

① 뼈 촉지 부위

• 위앞엉덩뼈가시(ASIS) · 엉덩뼈능선 (L4~L5 가시돌기 사이 높이)
• 엉덩뼈결절 · 큰돌기 (두덩결절 높이)
• 두덩결절 · 위뒤엉덩뼈가시(PSIS) (S2 높이 = 엉치엉덩관절 중심)
• 궁둥결절 (작은돌기 높이)

② 엉덩관절 수동 가동범위

• 벌림 45° · 모음 30°
• 굽힘 135° · 폄 20°
• 안쪽돌림 35° · 가쪽돌림 45°

③ 엉덩허리근 (엉덩관절 굽힘)

• 5 · 4등급 검사 자세: 뒤쪽 기울임(Posterior tilting)
• 2등급 검사: 옆으로 누운 자세 · 무릎 굽힘
• 1 · 0등급 검사: 넙다리빗근의 안쪽돌림 · 샅고랑인대 먼쪽 촉지
• 보상작용: 넙다리빗근(굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림) · 넙다리근막긴장근(굽힘 + 벌림)

④ 넙다리빗근 (엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림 + 무릎 굽힘)

• 5 · 4등급 검사 자세: 엉덩관절 폄 · 모음 저항 → 엉덩관절 안쪽돌림 · 무릎 굽힘
• 보상작용: 엉덩허리근 · 넙다리곧은근

⑤ 엉덩관절 폄근 (큰볼기근 · 뒤넙다리근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 큰볼기근은 무릎 굽힘 · 무릎 폄은 뒤넙다리근 동시 작용
• 보상작용: 골반 고정이 풀리면서 골반 들림(Pelvic lifting)

⑥ 중간볼기근 (엉덩관절 벌림)

• 5 · 4등급 검사 자세: 가쪽돌림 차단 · 아래쪽 다리 무릎 굽힘
• 보상작용: 허리네모근(골반 당겨짐) · 넙다리빗근 · 넙다리근막긴장근

⑦ 넙다리근막긴장근 (굽힘 + 벌림 + 안쪽돌림)

• 5 · 4등급 검사 자세: 엉덩관절 45° 굽힘
• 2등급 검사: 반쯤 누운 자세 · 몸통 45°
• 1 · 0등급 검사: 엉덩관절 45° 굽힘 · 무릎 굽힘

⑧ 엉덩관절 모음근 (큰모음근 · 짧은모음근 · 긴모음근 · 두덩근 · 두덩정강근)

• 보상작용: 엉덩허리근(골반 뒤로 기움) · 뒤넙다리근(골반 앞으로 기움)

⑨ 엉덩관절 가쪽돌림근

• 5 · 4등급 검사 자세: 굽힘 · 벌림 고정 · 오금 부위 패드

⑩ 작은볼기근 (안쪽돌림 + 벌림)

• 5 · 4등급 검사 자세: 굽힘 · 모음 고정

(11) 무릎 도수근력검사

① 무릎 굽힘근 (뒤넙다리근 · 넙다리네갈래근 보조)

• 넙다리두갈래근(Biceps femoris): 무릎 90° 이하 굽힘 · 정강이 가쪽돌림
• 반힘줄근 + 반막근(Semitendinosus + Semimembranosus): 무릎 90° 이하 굽힘 · 정강이 안쪽돌림
• 보상작용: 엉덩관절 굽힘근(골반 들림) · 넙다리빗근(엉덩관절 굽힘 + 가쪽돌림) · 두덩정강근(엉덩관절 모음) · 장딴지근(발목 발바닥굽힘)

② 무릎 폄근 (넙다리네갈래근)

• 5 · 4등급 검사 자세: 고정 · 저항 · 뒤넙다리근 긴장 제거 · 오금 부위 패드
• 2등급 검사: 고정 (굽힘 차단)

③ 토마스 검사(Thomas test)

• 엉덩관절 굽힘근 구축 검사 (120°)
• 바로 누운 자세 → 척주앞굽음증 증가 시 구축

• 검사 방법: 양쪽 위앞엉덩뼈가시(ASIS) 정렬 → 정상 앞굽음증을 평평하게(골반 고정) → 한쪽 엉덩관절 굽힘(135°) · 무릎 굽힘 → 반대쪽 엉덩관절 굽힘 (반대쪽 굽힘근 구축 시 한쪽 다리 내림에서 완전 폄이 안 됨)

④ 선천성 엉덩관절 탈구 검사

• 오토라니 클릭 검사(Ortolani click test): 바로 누운 자세 · 엉덩관절 90° 굽힘 · 무릎 굽힘 → 검사자 엄지손가락은 넙다리 안쪽 · 손가락은 큰돌기 → 벌림(큰돌기 누르며 가쪽돌림 · 앞쪽 압박) → 약 30° 지점에서 클릭 소리(양성)
• 바로우 검사(Barlow test, 유발 검사): 오토라니 검사 후 시행(동일 자세) · 모음(큰돌기 누르며 안쪽돌림 · 뒤쪽 압박) → 탈구 유발
• 갈레아치 검사(Galeazzi test): 바로 누운 자세 · 양 엉덩관절 90° · 양 무릎 굽혀 발바닥 닿도록 → 한쪽 무릎이 낮으면 양성
• 탈레스코핑 검사(Telescoping test)

(12) 발목 · 발 도수근력검사

① 수동 가동범위

• 발등굽힘 20° · 발바닥굽힘 50°
• 안쪽들림 30° · 가쪽들림 20°
• 벌림 10° · 모음 20°
• 첫째 발가락 굽힘 45° · 폄 70~90°

② 장딴지근(Gastrocnemius) - 발바닥굽힘 · 체중부하 검사

• 무릎 폄으로 서기
• 5등급(Normal): 4~5회 완전 발바닥굽힘
• 4등급(Good): 2~3회 완전 발바닥굽힘
• 3등급(Fair): 1회 완전 발바닥굽힘
• 2등급(Poor): 무릎 폄으로 옆으로 누운 자세

③ 가자미근(Soleus) - 체중부하 검사

• 무릎 약간 굽힘으로 서기
• 5등급(Normal): 4~5회 완전 발바닥굽힘
• 4등급(Good): 2~3회 완전 발바닥굽힘
• 3등급(Fair): 1회 완전 발바닥굽힘
• 체중부하 없는 검사는 신뢰성 떨어짐

④ 앞정강근(Tibialis anterior) - 발등굽힘 + 안쪽들림

• 5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 또는 바로 누운 자세 · 발바닥굽힘 · 가쪽들림 저항
• 보상작용: 긴엄지폄근 · 긴발가락폄근(발가락 폄)

⑤ 뒤정강근(Tibialis posterior) - 발 안쪽들림

• 5 · 4등급 검사 자세: 옆으로 누운 자세 · 발등굽힘 · 가쪽들림 저항
• 보상작용: 긴엄지굽힘근 · 긴발가락굽힘근(발가락 굽힘) · 긴종아리근 · 짧은종아리근(가쪽들림) · 긴종아리근 · 짧은종아리근 · 뒤정강근(발바닥굽힘)

⑥ 긴종아리근 · 짧은종아리근(Peroneus longus & brevis) - 발 가쪽들림

• 5 · 4등급 검사 자세: 옆으로 누운 자세 · 발등굽힘 · 안쪽들림 저항

⑦ 발가락 운동

• 굽힘 (바로 누운 자세): 긴엄지굽힘근 · 짧은엄지굽힘근 · 짧은발가락굽힘근 · 긴발가락굽힘근 · 벌레근
• 폄 (바로 누운 자세): 긴엄지폄근 · 긴발가락폄근 · 짧은발가락폄근

(13) 척주 도수근력검사

① 목뼈 수동 가동범위

• 굽힘 45° (고리뒤통수 5° + 고리중쇠 5° + C2~C7 35°)
• 폄 90° (C0/C1 10° + C1/C2 10° + C2~C7 70°)
• 돌림 90° (고리중쇠 45° + C2~C7 45°)
• 가쪽굽힘 40°

② 등뼈 수동 가동범위

• 굽힘 45° · 폄 25° · 돌림 30° · 가쪽굽힘 25°

③ 허리뼈 수동 가동범위

• 굽힘 50° · 폄 15° · 돌림 5° · 가쪽굽힘 20°

④ 목 굽힘 (목빗근, Sternocleidomastoid)

• 5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 · 아래 가슴 고정 · 완전 가동범위 동안 저항은 이마
• 거북목 자세(턱 올림) 차단
• 좌우 목빗근 차이: 머리를 좌우 회전 후 굽힘
• 보상작용: 넓은목근(턱 열림 · 입꼬리 아래)

⑤ 목 폄

• 5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 위 가슴 · 어깨뼈 고정 · 뒤통수에 저항

⑥ 몸통 굽힘 (배곧은근, Rectus abdominis)

• 5등급(Normal): 바로 누운 자세 · 목 뒤 깍지 · 다리 고정 · 윗몸일으키기 (어깨뼈가 완전히 떨어져야 함)
• 4등급(Good): 양팔 앞으로 모아서 어깨뼈 떨어짐
• 3등급(Fair): 양팔 앞으로 뻗어서 어깨뼈 떨어짐
• 2등급(Poor): 목 굽힘 후 촉지
• 1 · 0등급: 기침 또는 숨 내쉬게 하여 촉지
• 보상작용: 엉덩관절 굽힘근 짧아짐 시 허리 앞굽음증 증가(엉덩관절 · 무릎 굽힘으로 검사) · 허리 폄근 약화 시 뒤쪽 기울임 증가

⑦ 몸통 돌림 (배속빗근 · 배바깥빗근)

• 5등급(Normal): 바로 누운 자세 · 목 뒤 깍지 · 다리 고정 · 가슴우리를 옆으로 돌림
• 보상작용: 큰가슴근

⑧ 몸통 폄 (척주세움근, Erector spinae)

• 등뼈와 허리뼈 구분
• 목 폄 검사 먼저 시행
• 허리 폄: 엎드린 자세 · 골반 고정 · 복부 밑 베개 · 양팔 옆에 위치 · 가슴우리 아래쪽에 저항
• 등 폄: 동일 자세 · 가슴우리 아래쪽 고정 · 가슴우리 위쪽에 저항

⑨ 골반 올림 (허리네모근, Quadratus lumborum)

• 5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 또는 엎드린 자세 · 환자는 가슴우리 고정을 위해 검사대 가장자리 잡음
• 저항 위치: 발목 위쪽에서 치료사 쪽으로
• 3등급 다른 방법: 선 자세 · 중력 이기면서 완전 가동범위

(14) 얼굴 근육 도수근력검사

① 등급

• 5등급(Normal): 쉽고 완전히 자유로운 운동
• 3등급(Fair): 운동이 힘들게 됨
• 1등급(Trace): 최소한의 근수축
• 0등급(Zero): 수축 없음

② 이마와 코 근육

• 뒤통수이마근 이마힘살(Frontal belly of Occipitofrontalis): 양 눈썹 올려 앞이마 수평 주름 → 놀라는 표정
• 눈썹주름근(Corrugator supercilii): 양 눈썹 안쪽 아래로 → 눈썹 사이 수직 주름 → 눈살 찌푸림
• 눈살근(Procerus): 양 콧방울 가쪽모서리 올림 → 콧날 대각 주름 → 싫어하는 표정

③ 눈 근육

• 눈둘레근(Orbicularis oculi): 눈을 꼭 감음

④ 입 근육

• 입둘레근(Orbicularis oris): 휘파람 불기
• 입꼬리올림근(Levator anguli oris): 냉소 (한쪽 입술만 올림)
• 큰광대근(Zygomaticus major): 입 벌리고 미소
• 입꼬리당김근(Risorius): 미소
• 턱끝근(Mentalis): 뾰루퉁

⑤ 씹기근육(Muscle of mastication)

• 올림: 관자근 · 깨물근 · 안쪽날개근
• 좌우 운동: 가쪽날개근 · 안쪽날개근
• 내림: 두힘살근 · 목뿔위근육 · 가쪽날개근

(15) 특수 검사

① 부위별 대표 특수 검사

• 어깨: Neer · Hawkins · Empty Can · Drop arm · Yergason · Speed
• 팔꿉: Cozen · Mill (가쪽위관절융기염) · Reverse Cozen (안쪽위관절융기염)
• 손목: Phalen · Tinel (손목굴증후군) · Finkelstein (드퀘르벵 건염)
• 엉덩관절: Patrick(FABER) · Thomas · Ober · Trendelenburg
• 무릎: Lachman · Drawer · McMurray · Apley
• 발목: Anterior Drawer · Talar Tilt · Thompson · Homans

8. 부위별 운동치료

(1) 다리길이 검사

① 측정 방법

• 실제 다리길이(True leg length): 위앞엉덩뼈가시(ASIS) ~ 안쪽복사
• 외견상 · 기능적 다리길이(Apparent · Functional leg length): 배꼽 ~ 안쪽복사
• 외관상 다리길이: 큰돌기 ~ 가쪽복사

(2) 부위별 운동치료법

① 주요 운동치료법

• 윌리엄 운동(William): 허리 앞굽음증 감소 (몸통 굽힘 위주)
• 맥켄지 운동(McKenzie): 허리 폄 운동 (척추원반 탈출증 · 후방 추간판 탈출에 적용)
• 골드웨이트 운동(Goldthwait): 척주 등 근육 등척성 강화 (만성 요통)
• 프렌켈 운동(Frenkel): 소뇌 실조증 · 협응성 훈련
• 버거씨 운동(Buerger): 폐쇄성 혈전정맥염 환자의 측부순환 증진

(3) 점진적 저항운동 프로토콜

① 들롬(DeLorme) - 점진적 증가

• 10RM의 50% × 10회 → 10RM의 75% × 10회 → 10RM의 100% × 10회

② 옥스포드(Oxford) - 역순

• 10RM의 100% × 10회 → 10RM의 75% × 10회 → 10RM의 50% × 10회

③ DAPRE(Daily Adjustable Progressive Resistive Exercise) - 가변

• 6RM의 50% × 10회 → 6RM의 75% × 6회 → 6RM의 100%로 가능한 최대

(4) 저항운동 검사 판정

① 4가지 판정

• SPL(Strong Pain Less): 정상
• SPF(Strong Pain Full): 좌상 · 힘줄염
• WPF(Weak Pain Full): 골절
• WPL(Weak Pain Less): 신경 손상 · 힘줄 파열 (아킬레스건 파열 등)