5. 근골격계 중재 기법

(1) Kaltenborn-Evjenth 기법

① 기본 구성

•           치료: 증상 완화

–          고정 · 물리적 인자치료 · 도수견인

•           움직임 증가

–          연부조직 가동술 · 관절 가동술 · 신경조직 가동술 · 운동

•           움직임 제한

–          코르셋 · 부목 · 깁스 · 테이핑 · 안정성 운동

•           정보 제공 · 교육 · 훈련

② 치료 개념

•           치료평면(Treatment plane): 항상 오목 관절면

•           평행직선미끄러짐(Parallel translatoric gliding)

–          관절면을 평행하게 유지하며 직선적으로 미끄러뜨림

–          관절 각도에 따라 치료평면에 평행하도록 뼈에 힘의 방향 조정 → 관절면 압박 방지 · 손상 방지

•           제한된 관절 운동 방향 결정

–          미끄러뜨림 검사 · 볼록-오목 규칙 검사

•           관절놀이(Joint play): 검사이면서 동시에 치료

③ 삼차원 관절 위치 - 결합 움직임(Coupled Movement)

•           C2 이상: 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림

•           C2 이하 ~ T3: 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림

•           T4 이하: 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림

④ 삼차원 관절 위치 - 비결합 움직임(Noncoupled Movement)

•           C2 이상: 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림

•           C2 이하 ~ T3: 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림

•           T4 이하 + 굽힘: 가쪽굽힘 → 반대쪽 돌림

•           T4 이하 + 폄: 가쪽굽힘 → 같은쪽 돌림

⑤ 동작 등급 3단계

•           등급 I (당김, Distraction): 매우 작은 진폭 · 관절면 분리 없음 · 관절 압박 제거 정도 → 통증 감소

•           등급 II (당김): 뻗침 직전까지의 움직임 · 첫 멈춤 지점까지 → 통증 조절 · 관절놀이 검사

•           등급 III (뻗침, Stretch): 첫 멈춤을 지나 관절 주위 조직이 뻗침 → 운동범위 증가

📌 실전 체크 포인트!

•           치료평면: 항상 오목 관절면

•           관절놀이: 검사 + 치료 동시 수행

•           등급 매칭: I(통증 감소) · II(통증 조절) · III(운동범위 증가)

•           결합 움직임 기준: C2 이상은 반대쪽 돌림 / C2 이하는 같은쪽 돌림

(2) Maitland 기법

① 벽돌담 이론(Brick wall theory)

•           이론과 임상 증상 사이의 관계를 근거 중심적으로 접근

② 움직임 도표(Movement Diagram)

•           A: 동작 시작 지점

•           B: 끝 지점

•           C: 성질과 강도

•           P1 (Pain): 통증 시작 지점

•           R1 (Resistance): 조직 저항 시작 지점

•           S1 (Spasm): 연축 시작 지점

•           L (Limit): 제한 지점

③ Grade I~V

등급	정의	목적
I (통증)	가동범위 시작 부위의 작은 진폭	통증 완화
II (통증)	저항이 없는 범위 내 큰 진폭	통증 완화
III (강직)	가동범위 끝까지의 큰 진폭	강직 치료
IV (강직)	가동범위 끝에서의 작은 진폭	강직 치료
V (도수교정)	빠르고 짧은 순간적 밀치기	도수교정

📌 실전 체크 포인트!

•           벽돌담 이론: 근거 중심 접근

•           등급 I · II: 통증 완화 (가동범위 시작부)

•           등급 III · IV: 강직 치료 (가동범위 끝)

•           등급 V: 도수교정(Manipulation) · 빠르고 짧은 밀치기

•           P1 · R1 · S1: 통증 · 저항 · 연축 시작 지점

(3) McKenzie 기법

① 개요

•           급성 허리통증 · 허리 앞굽음증 감소가 통증의 원인

•           허리뼈 폄을 천천히 진행

•           폄 위주 → 굽힘 강화 → 자연스러운 재활

② 6단계 운동

•           엎드려 눕기

•           엎드려 누워 허리 폄

•           팔꿉 폄 상태로 엎드려 누워 허리 폄 (코브라 자세)

•           바로 선 자세에서 허리 젖힘

•           바로 누운 자세에서 허리 굽힘

•           앉은 자세에서 허리 굽힘

📌 실전 체크 포인트!

•           적응증: 급성 허리통증 · 허리 앞굽음증 감소가 원인인 경우

•           운동 방향: 폄 위주 → 굽힘 강화

•           핵심 동작: 코브라 자세 (팔꿉 폄 상태로 엎드려 허리 폄)

(4) 관절가동술 비교

① Maitland 관절가동술

등급	정의	목적
Grade I	관절면 내 작은 진동	통증 완화
Grade II	관절면 내 큰 진동	통증 완화 · 가동범위 증진
Grade III	관절면을 넘어서는 움직임	가동범위 증진
Grade IV	관절면을 넘어서는 큰 움직임	가동범위 증진
Grade V	도수교정(Manipulation) · 빠르고 강한 움직임	가동범위 증진

② Kaltenborn 관절가동술

•           미끄러짐 · 견인

•           등급 1: 통증 감소

•           등급 2: 통증 · 연부조직 이완

•           등급 3: 가동범위 증가

📌 실전 체크 포인트!

•           Maitland I · II: 통증 완화 (관절면 내)

•           Maitland III · IV: 가동범위 증가 (관절면 넘음)

•           Maitland V: 도수교정

•           Kaltenborn 등급별: 1(통증) / 2(이완) / 3(가동)

(5) 연부조직 가동술과 운동치료

① 연부조직 가동술

•           마사지

•           근막이완술(Myofascial Release, MFR)

•           유발점(Trigger point) 압박

② 운동치료

•           관절가동범위(Range of Motion, ROM) 운동

•           저항 운동: 도수근력검사 등급에 따라 적용

•           신장 운동

–          정적 신장: 15~30초 유지 · 3~5회 반복

–          동적 신장: 관절을 반복 움직이며 신장 · 10~15회 반복

•           보조기 · 의지 착용 교육

•           보행 훈련

📌 실전 체크 포인트!

•           근막이완술 · 유발점 압박: 근막 · 연부조직 치료

•           정적 신장: 15~30초 유지 × 3~5회

•           저항 운동 적용 기준: 도수근력검사 등급 3 이상

6. 근골격계 예방관리

(1) 작업관련 근골격계 질환 예방

① 위험 요인

•           반복 동작 · 부적절한 자세 · 과도한 힘 · 진동 · 압박

•           장시간 동일 자세 유지

② 위험 평가 도구

•           REBA (Rapid Entire Body Assessment): 전신 자세 평가

•           RULA (Rapid Upper Limb Assessment): 상지 위주 평가

•           OWAS (Ovako Working-posture Analysing System): 작업자세 분류

③ 예방 원칙

•           공학적 관리: 작업환경 개선 · 인체공학적 도구

•           행정적 관리: 작업 순환 · 휴식시간 · 교대 근무

•           개인 보호구: 손목 보호대 · 허리 벨트

📌 실전 체크 포인트!

•           위험 요인: 반복 · 자세 · 힘 · 진동 · 압박

•           위험 평가: REBA(전신) / RULA(상지) / OWAS(작업자세)

(2) 자세 교정과 신체역학

① 올바른 자세의 원칙

•           중력선 유지: 귓불 → 어깨 → 골반 → 무릎 → 발목 정렬

•           자연스러운 척추 만곡 유지

•           체중을 양발에 균등 분배

② 들기 작업의 원칙(Lifting Mechanics)

•           물체에 가까이 접근 (무게중심 가까이)

•           다리 굽혀 들기 (허리는 굽히지 않음)

•           척추 중립 유지

•           물체를 몸 중심선 가까이

•           비틀림 동작 피하기

•           두 사람 협업 (무거운 물체)

③ NIOSH 권장 들기 기준

•           권장 한계 무게 (Recommended Weight Limit, RWL): 23 kg (기준)

•           들기 지수 (Lifting Index, LI) = 실제 무게 / RWL

–          LI > 1: 위험

–          LI > 3: 매우 위험

📌 실전 체크 포인트!

•           들기 원칙: 가까이 · 다리 굽혀 · 척추 중립 · 비틀림 회피

•           NIOSH 권장 한계 무게(RWL): 23 kg

•           들기 지수(LI) 위험 기준: 1 초과

(3) 부위별 예방 운동

① 목 · 어깨 예방

•           턱당김 운동(Chin tuck)

•           어깨 으쓱하기 · 어깨 돌리기

•           등세모근 · 어깨올림근 신장 운동

② 허리 예방

•           코어 강화: 배가로근 · 뭇갈래근

•           윌리엄 운동(William): 허리 앞굽음증 감소

•           맥켄지 운동(McKenzie): 추간판 환자

•           브릿지 · 플랭크

③ 상지 예방

•           손목 굽힘 · 폄 신장 운동

•           어깨 가동범위 운동

•           손목 보호대 사용

④ 하지 예방

•           무릎 굽힘 · 폄 강화

•           종아리근 신장 운동

•           골반 안정화 운동

(4) 근골격계 손상 후 단계별 관리

① 급성기 (0~72시간)

•           PRICE 원칙

–          Protection (보호)

–          Rest (안정)

–          Ice (얼음)

–          Compression (압박)

–          Elevation (거상)

•           통증 · 부종 감소

•           비스테로이드 항염증제(NSAIDs)

② 아급성기 (3일 ~ 3주)

•           점진적 관절가동범위 운동

•           약한 강도 등척성 운동

•           온열 적용

③ 만성기 (3주 이후)

•           적극적 근력 강화

•           기능 회복 운동

•           일상생활 복귀

📌 실전 체크 포인트!

•           PRICE: 보호 · 안정 · 얼음 · 압박 · 거상

•           급성기: 0~72시간 / 아급성기: 3일~3주 / 만성기: 3주 이후

•           NSAIDs: 급성기 (3~5일)

7. 부위별 실기 평가

(1) 관절가동범위 측정

① 측정 방법

•           각도계(Goniometer)를 이용한 각 관절의 표준 측정법

•           보상작용 방지

•           능동 관절가동범위(Active ROM, AROM) vs 수동 관절가동범위(Passive ROM, PROM)

📌 실전 체크 포인트!

•           능동 vs 수동: 환자가 직접(AROM) / 치료사가 움직임(PROM)

•           측정 도구: 각도계(Goniometer)

•           보상작용 방지 필수

(2) 도수근력검사(MMT) 등급

① 도수근력검사(Manual Muscle Test, MMT) 등급

등급	명칭	기준
5	Normal (정상)	중력 + 최대 저항 + 완전 가동범위
4	Good (우)	중력 + 최소 저항 + 완전 가동범위
3	Fair (양)	중력 + 저항 없음 + 완전 가동범위
2	Poor (가)	중력 제거 + 저항 없음 + 완전 가동범위
1	Trace (불가)	중력 없음 + 저항 없음 + 최소 수축만
0	Zero	수축 없음

📌 실전 체크 포인트!

•           등급 2 vs 3 핵심: 중력 제거(2) · 중력 대항(3)

•           등급 4 vs 5: 최소 저항(4) · 최대 저항(5)

•           등급 1 (Trace): 수축은 있으나 움직임 없음

(3) 어깨 가동범위와 어깨위팔 리듬

① 어깨관절 가동범위

•           굽힘(Flexion): 0~180°

•           폄(Extension): 0~50°

•           벌림(Abduction): 0~180°

•           모음(Adduction): 45°

•           가쪽돌림(External rotation): 0~90°

•           안쪽돌림(Internal rotation): 0~90°

•           수평모음(Horizontal adduction): 0~135°

•           수평벌림(Horizontal abduction): 0~30°

② 어깨뼈 가동범위

•           내밈(Protraction): 0~20° / 들임(Retraction): 0~20°

•           올림(Elevation): 0~20° / 내림(Depression): 0~10°

③ 어깨위팔 리듬(Scapulohumeral rhythm)

범위	복장빗장(SC)	봉우리빗장(AC)	어깨가슴(ST)	오목위팔(GH)
0~90°	25° 올림	5° 위쪽돌림	30° 위쪽돌림	60° 벌림
90~180°	5° 올림 · 뒤쪽돌림	25° 위쪽돌림	30° 위쪽돌림	60° 벌림
합계 0~180°	30° 올림 · 뒤쪽돌림	30° 위쪽돌림	60° 위쪽돌림	120° 벌림

📌 실전 체크 포인트!

•           어깨위팔 리듬 비율: 어깨뼈 1 : 위팔뼈 2

•           합계 180° 벌림: 어깨뼈 60° + 오목위팔 120°

•           벌림 0~30°: 가시위근이 시작 → 이후 어깨세모근

(4) 어깨 도수근력검사 - 어깨뼈 운동

① 어깨뼈 벌림과 위쪽돌림 (앞톱니근, Serratus anterior)

•           이는곳: 1~9번 갈비뼈 가쪽면

•           닿는곳: 어깨뼈 위각 · 안쪽모서리 배쪽면 · 아래각

•           신경: 긴가슴신경(Long thoracic n.)

•           5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 · 어깨관절 90° 굽힘 · 약간 벌림 · 팔꿉 폄

•           환자 동작: 팔을 앞으로 움직임

•           저항 방향: 아래팔과 팔꿉을 잡고 아래쪽

•           3등급 검사: 저항 없이 중력 이기면서 완전 가동범위

•           2등급 검사: 앉은 자세 · 팔을 검사대에 고정 · 어깨 90° 굽힘 · 어깨뼈 고정

•           1 · 0등급 검사: 2등급 자세에서 촉지

•           보상작용: 어깨 앞쪽 근육 수축 · 날개어깨뼈(Winging scapula)

② 어깨뼈 올림 (위등세모근 · 어깨올림근)

•           위등세모근(Upper trapezius)

–          이는곳: 목덜미선 · 목덜미인대 · 바깥뒤통수뼈융기(EOP)

–          닿는곳: 빗장뼈 가쪽 1/3

–          신경: 더부신경(Accessory n.)

•           어깨올림근(Levator scapulae)

–          이는곳: C1~C4 가로돌기

–          닿는곳: 어깨뼈 위각 · 가시 · 안쪽모서리

–          신경: 등쪽어깨신경(Dorsal scapular n.)

•           보조 근육: 큰마름근 · 작은마름근

•           5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 양팔 이완 · 어깨 올림 · 저항은 아래 방향

•           3등급 검사: 앉은 자세 · 저항 없이 중력 이기면서 완전 가동범위

•           2등급 검사: 바로 누운 자세 또는 엎드린 자세 · 양 어깨 받치고 이마 검사대 닿게 후 완전 가동범위

③ 어깨뼈 모음 (중간등세모근, Middle trapezius)

•           이는곳: 목덜미인대 하부 · C7~T4 가시돌기

•           닿는곳: 봉우리

•           신경: 더부신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨관절 90° 벌림 · 가쪽돌림 · 팔꿉 90° 굽힘 · 가슴 고정

•           환자 동작: 팔을 수평벌림 (검사대에서 어깨가 떨어져야 함)

•           저항 방향: 어깨뼈 가쪽 모서리에서 가쪽

•           보상작용: 어깨세모근 뒤섬유 (어깨가 떨어지지 않고 팔만 수평벌림)

④ 어깨뼈 내림과 모음 (아래등세모근, Lower trapezius)

•           이는곳: T5~T12 가시돌기

•           닿는곳: 어깨뼈가시

•           신경: 더부신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨관절 130° 벌림 (만세 자세 · 근육 주행 방향과 일치)

•           환자 동작: 치료대에서 어깨뼈와 팔을 동시에 들어 올림

•           저항 방향: 어깨뼈 가쪽 모서리에서 가쪽 · 위쪽

⑤ 어깨뼈 모음과 아래쪽돌림 (큰마름근 · 작은마름근)

•           큰마름근(Rhomboid major)

–          이는곳: T2~T4 가시돌기

–          닿는곳: 어깨뼈 아래각 · 안쪽모서리

–          신경: 등쪽어깨신경

•           작은마름근(Rhomboid minor)

–          이는곳: C7~T1 가시돌기

–          닿는곳: 어깨뼈가시 뿌리 안쪽모서리

–          신경: 등쪽어깨신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨관절 안쪽돌림 · 모음 · 팔을 등 뒤로 모음 (열중쉬어 자세 · 팔꿉을 뒤쪽으로 들어 올림)

•           환자 동작: 팔과 어깨뼈를 동시에 들어 올림 (팔만 들어 올리면 안 됨)

•           저항 방향: 어깨뼈 안쪽모서리에서 가쪽 · 아래쪽

📌 실전 체크 포인트!

•           날개어깨뼈(Winging scapula): 앞톱니근 약화

•           앞톱니근 신경: 긴가슴신경

•           등세모근(위 · 중간 · 아래) 신경: 더부신경

•           어깨올림근 · 마름근 신경: 등쪽어깨신경

(5) 어깨 도수근력검사 - 관절 운동

① 어깨 굽힘 (앞어깨세모근 · 부리위팔근)

•           앞어깨세모근(Deltoid anterior)

–          이는곳: 빗장뼈 가쪽 1/3

–          닿는곳: 위팔뼈 세모근거친면

–          신경: 겨드랑신경(Axillary n.)

•           부리위팔근(Coracobrachialis)

–          이는곳: 부리돌기

–          닿는곳: 위팔뼈 몸통 안쪽 1/3

–          신경: 근육피부신경(Musculocutaneous n.)

•           5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 어깨뼈 고정 · 팔꿉 약간 굽힘

•           환자 동작: 손바닥을 아래로 90° 굽힘 (돌림과 수평 운동 없이)

•           저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽

•           보상작용: 위팔두갈래근 긴갈래 · 어깨뼈 올림

② 어깨 폄 (넓은등근 · 큰원근 · 뒤어깨세모근)

•           넓은등근(Latissimus dorsi)

–          이는곳: 등허리근막 · T6~L5 가시돌기 · 엉덩뼈능선 · 엉치뼈 · 9~12 갈비뼈 · 어깨뼈 아래각

–          닿는곳: 위팔뼈 결절사이고랑 바닥

–          신경: 가슴등신경(Thoracodorsal n.)

•           큰원근(Teres major)

–          이는곳: 어깨뼈 아래각

–          닿는곳: 작은결절능선

–          신경: 아래어깨밑신경(Lower subscapular n.)

•           뒤어깨세모근(Deltoid posterior)

–          이는곳: 어깨뼈가시

–          닿는곳: 위팔뼈 세모근거친면

–          신경: 겨드랑신경

•           보조 근육: 작은원근 · 위팔세갈래근 긴갈래

•           5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 안쪽돌림 · 모음 (손바닥 위로 = 가쪽돌림 방지)

•           환자 동작: 완전 폄

•           저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽

③ 어깨 벌림 (중간어깨세모근 · 가시위근)

•           벌림 0~90°: 가시위근(Supraspinatus)

•           벌림 90° 이상: 중간어깨세모근(Deltoid middle)

•           중간어깨세모근

–          이는곳: 봉우리

–          닿는곳: 위팔뼈 세모근거친면

–          신경: 겨드랑신경

•           가시위근

–          이는곳: 어깨뼈 가시위오목

–          닿는곳: 위팔뼈 큰결절 위쪽

–          신경: 어깨위신경(Suprascapular n.)

•           5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 어깨뼈 고정 · 팔꿉 약간 굽힘

•           환자 동작: 손바닥 아래로 90° 벌림

•           저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽

•           보상작용: 위팔두갈래근 긴갈래 · 어깨뼈 올림

④ 어깨 수평벌림 (뒤어깨세모근)

•           보조 근육: 가시아래근 · 작은원근

•           5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 90° 벌림 · 팔꿉 90° 굽힘 (위팔세갈래근 긴갈래의 보상작용 방지)

•           환자 동작: 운동범위 끝까지 수평벌림

•           저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽

•           보상작용: 위팔세갈래근 긴갈래 (팔꿉 폄)

⑤ 어깨 수평모음 (큰가슴근, Pectoralis major)

•           이는곳: 빗장뼈 안쪽 1/2 · 복장뼈 · 1~6번 갈비연골

•           닿는곳: 큰결절능선

•           신경: 안쪽가슴신경 · 가쪽가슴신경(Medial & Lateral pectoral n.)

•           5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 90° 벌림

•           환자 동작: 운동범위 끝까지 수평모음

•           저항 위치: 팔꿉관절 몸쪽

–          복장뼈 부분: 위쪽 · 바깥쪽 저항

–          빗장뼈 부분: 아래쪽 · 바깥쪽 저항

⑥ 어깨 가쪽돌림 (가시아래근 · 작은원근)

•           가시아래근(Infraspinatus)

–          이는곳: 가시아래오목

–          닿는곳: 위팔뼈 큰결절 중간

–          신경: 어깨위신경

•           작은원근(Teres minor)

–          이는곳: 어깨뼈 가쪽모서리 뒤쪽

–          닿는곳: 위팔뼈 큰결절 아래쪽

–          신경: 겨드랑신경

•           보조 근육: 뒤어깨세모근

•           5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 90° 벌림 · 팔꿉 90° 굽힘 · 수건 받침

•           저항 위치: 손목관절 몸쪽

•           2등급 검사: 엎드린 자세 · 어깨 90° 벌림 · 굽힘 · 팔꿉 폄으로 완전 가동범위

⑦ 어깨 안쪽돌림 (어깨밑근, Subscapularis)

•           이는곳: 어깨밑오목

•           닿는곳: 위팔뼈 작은결절

•           신경: 위 · 아래어깨밑신경(Upper & Lower subscapular n.)

•           보조 근육: 큰가슴근 · 넓은등근 · 큰원근

•           5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 어깨뼈 고정 · 어깨 90° 벌림 · 팔꿉 90° 굽힘 · 수건 받침

📌 실전 체크 포인트!

•           어깨 굽힘 근육: 앞어깨세모근 · 부리위팔근 (근육피부신경)

•           벌림 0~90°: 가시위근 / 벌림 90° 이상: 중간어깨세모근

•           가쪽돌림 근육: 가시아래근 · 작은원근

•           안쪽돌림 근육: 어깨밑근 (위 · 아래어깨밑신경)

•           큰가슴근 신경: 안쪽 · 가쪽가슴신경

•           넓은등근 신경: 가슴등신경

(6) 팔꿉 · 아래팔 도수근력검사

① 가동범위

•           팔꿉 굽힘: 0~145° / 폄: 145°~-5°

•           뒤침(Supination): 0~85° / 엎침(Pronation): 0~75°

② 팔꿉 굽힘 (위팔두갈래근 · 위팔노근 · 위팔근)

•           위팔두갈래근(Biceps brachii) - 뒤침 + 굽힘

–          이는곳: 긴갈래는 관절위결절 · 짧은갈래는 부리돌기

–          닿는곳: 노뼈거친면

–          신경: 근육피부신경

•           위팔노근(Brachioradialis) - 중간 자세 + 굽힘

–          이는곳: 위팔뼈 관절융기위

–          닿는곳: 노뼈 붓돌기

–          신경: 노신경(Radial n.)

•           위팔근(Brachialis) - 엎침 + 굽힘

–          이는곳: 위팔뼈 앞면 원위부

–          닿는곳: 자뼈거친면 · 갈고리돌기

–          신경: 근육피부신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 또는 바로 누운 자세 · 감별검사에 따라 자세 변경

•           환자 동작: 팔꿉 굽힘

•           저항 위치: 손목 몸쪽

•           보상작용: 어깨 돌림근 · 손목 굽힘근

③ 팔꿉 폄 (위팔세갈래근 · 팔꿈치근)

•           위팔세갈래근(Triceps brachii)

–          이는곳: 긴갈래는 관절아래결절 · 가쪽갈래는 노신경고랑 가쪽 · 안쪽갈래는 노신경고랑 안쪽

–          닿는곳: 팔꿈치머리돌기 뒤쪽

–          신경: 노신경

•           팔꿈치근(Anconeus)

–          이는곳: 위팔뼈 가쪽위관절융기 뒤쪽

–          닿는곳: 팔꿈치머리돌기 뒤쪽

–          신경: 노신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 · 어깨 90° 굽힘 · 팔꿉 굽힘 · 위팔 고정

•           환자 동작: 팔꿉 폄

•           저항 위치: 손목 몸쪽

•           보상작용: 어깨 돌림근 · 손목 폄근

④ 뒤침 (위팔두갈래근 · 손뒤침근)

•           손뒤침근(Supinator)

–          이는곳: 가쪽위관절융기

–          닿는곳: 노뼈 가쪽면

–          신경: 노신경

•           보조 근육: 긴엄지폄근 · 집게폄근 · 위팔노근

•           5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 팔꿉 90° 굽힘 · 엎침 · 위팔 고정

•           환자 동작: 뒤침

•           저항 위치: 노뼈 먼쪽 등쪽면

•           보상작용: 어깨 가쪽돌림

⑤ 엎침 (원엎침근 · 네모엎침근)

•           원엎침근(Pronator teres)

–          이는곳: 위팔갈래는 안쪽위관절융기 · 자뼈머리는 자뼈 갈고리돌기

–          닿는곳: 노뼈 중간 가쪽

–          신경: 정중신경(Median n.)

•           네모엎침근(Pronator quadratus)

–          이는곳: 자뼈 아래 1/4 앞쪽

–          닿는곳: 노뼈 아래 1/4 가쪽

–          신경: 정중신경

•           보조 근육: 노쪽손목굽힘근

•           5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 · 팔꿉 90° 굽힘 · 뒤침 · 위팔 고정

•           저항 위치: 노뼈 먼쪽 손바닥면

•           보상작용: 어깨 안쪽돌림

📌 실전 체크 포인트!

•           근육피부신경 지배: 위팔두갈래근 · 위팔근

•           노신경 지배: 위팔노근 · 위팔세갈래근 · 팔꿈치근 · 손뒤침근

•           정중신경 지배: 원엎침근 · 네모엎침근

•           뒤침 근육: 위팔두갈래근 + 손뒤침근

•           엎침근 보상작용: 어깨 안쪽돌림

(7) 손목 도수근력검사

① 가동범위

•           손목 굽힘: 0~80° / 폄: 0~70°

•           자쪽치우침(Ulnar deviation): 0~30° / 노쪽치우침(Radial deviation): 0~15°

② 손목 굽힘 (노쪽손목굽힘근 · 자쪽손목굽힘근 · 긴손바닥근)

•           노쪽손목굽힘근(Flexor carpi radialis, FCR)

–          이는곳: 위팔뼈 안쪽위관절융기

–          닿는곳: 둘째 손허리뼈 바닥 손바닥쪽

–          신경: 정중신경

•           자쪽손목굽힘근(Flexor carpi ulnaris, FCU)

–          이는곳: 위팔갈래는 안쪽위관절융기 · 자뼈머리는 팔꿈치머리돌기

–          닿는곳: 콩알뼈 · 갈고리뼈 · 다섯째 손허리뼈 바닥

–          신경: 자신경(Ulnar n.)

•           긴손바닥근(Palmaris longus)

–          이는곳: 안쪽위관절융기

–          닿는곳: 굽힘근지지띠 · 손바닥널힘줄

–          신경: 정중신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 등쪽면 · 아래팔 고정 · 손가락 이완

•           환자 동작: 손목 굽힘

•           저항 위치: 손허리뼈 바닥에서 폄 방향 (감별검사)

•           보상작용: 얕은손가락굽힘근 · 깊은손가락굽힘근

③ 손목 폄 (긴노쪽손목폄근 · 짧은노쪽손목폄근 · 자쪽손목폄근)

•           긴노쪽손목폄근(Extensor carpi radialis longus, ECRL)

–          이는곳: 위팔뼈 가쪽 관절융기위

–          닿는곳: 둘째 손허리뼈 바닥 노쪽 등쪽

–          신경: 노신경

•           짧은노쪽손목폄근(Extensor carpi radialis brevis, ECRB)

–          이는곳: 위팔뼈 가쪽위관절융기

–          닿는곳: 셋째 손허리뼈 바닥 노쪽 등쪽

–          신경: 노신경

•           자쪽손목폄근(Extensor carpi ulnaris, ECU)

–          이는곳: 위팔뼈 가쪽위관절융기

–          닿는곳: 다섯째 손허리뼈 결절

–          신경: 노신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 손바닥면 · 아래팔 고정

•           저항 위치: 손허리뼈 바닥에서 굽힘 방향

•           보상작용: 손가락폄근 · 집게폄근 · 새끼폄근

📌 실전 체크 포인트!

•           손목 굽힘근: 노쪽(정중신경) · 자쪽(자신경) · 긴손바닥근(정중신경)

•           손목 폄근: 긴노쪽 · 짧은노쪽 · 자쪽 (모두 노신경)

(8) 손 도수근력검사 - 손가락

① 손허리손가락관절(MCP) 굽힘 (벌레근 · 뼈사이근)

•           벌레근(Lumbricals)

–          이는곳: 깊은손가락굽힘근

–          닿는곳: 폄근확장

–          신경: 정중신경 (첫째 · 둘째) · 자신경 (셋째 · 넷째)

•           등쪽뼈사이근(Dorsal interossei)

–          이는곳: 손허리뼈

–          닿는곳: 첫마디뼈 · 폄근확장

–          신경: 자신경

•           바닥쪽뼈사이근(Palmar interossei)

–          이는곳: 손허리뼈

–          닿는곳: 첫마디뼈 · 폄근확장

–          신경: 자신경

•           보조 근육: 짧은새끼굽힘근 · 얕은손가락굽힘근 · 깊은손가락굽힘근

•           5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 등쪽면 · 뒤침 · 손가락 폄

•           저항 위치: 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP)

② 손가락뼈사이관절(PIP · DIP) 굽힘 (얕은손가락굽힘근 · 깊은손가락굽힘근)

•           얕은손가락굽힘근(Flexor digitorum superficialis, FDS)

–          이는곳: 위팔뼈 안쪽위관절융기 · 노뼈 빗선

–          닿는곳: 중간마디뼈 바닥 양쪽

–          신경: 정중신경

•           깊은손가락굽힘근(Flexor digitorum profundus, FDP)

–          이는곳: 갈고리돌기 · 자뼈 안쪽 몸쪽

–          닿는곳: 끝마디뼈 바닥 양쪽

–          신경: 자신경 · 정중신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 등쪽면 · 뒤침 · 손가락 폄

•           저항 위치: 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP, 얕은손가락굽힘근) · 손가락 끝(깊은손가락굽힘근)

•           보상작용: 손목 굽힘 · 폄

③ 손허리손가락관절 폄 (손가락폄근 · 집게폄근 · 새끼폄근)

•           손가락폄근(Extensor digitorum)

–          이는곳: 위팔뼈 가쪽위관절융기

–          닿는곳: 폄근확장 · 첫마디뼈 등쪽

–          신경: 노신경

•           집게폄근(Extensor indicis)

–          이는곳: 자뼈 등쪽

–          닿는곳: 둘째 첫마디뼈 등쪽

–          신경: 노신경

•           새끼폄근(Extensor digiti minimi)

–          이는곳: 위팔뼈 가쪽위관절융기

–          닿는곳: 다섯째 첫마디뼈 등쪽

–          신경: 노신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 검사대에 아래팔 손바닥면 · 엎침 · 손가락 굽힘

•           저항 위치: 첫마디뼈 등쪽

•           보상작용: 손목 굽힘 · 폄

④ 손가락 벌림 (등쪽뼈사이근 · 새끼벌림근)

•           등쪽뼈사이근: 손허리뼈 양쪽 (신경: 자신경)

•           새끼벌림근(Abductor digiti minimi, ADM)

–          이는곳: 콩알뼈

–          닿는곳: 다섯째 첫마디뼈 자쪽

–          신경: 자신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 아래팔 엎침 · 검사대에 손

⑤ 손가락 모음 (바닥쪽뼈사이근)

•           바닥쪽뼈사이근: 둘째 손허리뼈 자쪽 · 넷째 · 다섯째 손허리뼈 노쪽

•           닿는곳: 해당 첫마디뼈

•           신경: 자신경

📌 실전 체크 포인트!

•           벌레근 신경: 정중신경(첫째 · 둘째) + 자신경(셋째 · 넷째)

•           등쪽뼈사이근 = 손가락 벌림 (DAB, Dorsal ABduct)

•           바닥쪽뼈사이근 = 손가락 모음 (PAD, Palmar ADduct)

•           얕은손가락굽힘근: 정중신경 / 깊은손가락굽힘근: 정중 · 자신경

•           모든 폄근(Extensor): 노신경

(9) 엄지 도수근력검사

① 가동범위

•           손목손허리관절(CMC) 굽힘: 0~45° / 폄: 45°~-15°

•           손목손허리관절 벌림: 0~80° / 모음: 80°~0°

•           손허리손가락관절(MCP) 굽힘: 0~70° / 손가락뼈사이관절(IP) 굽힘: 0~90°

② 엄지 손허리손가락관절 · 손가락뼈사이관절 굽힘 (짧은엄지굽힘근 · 긴엄지굽힘근)

•           짧은엄지굽힘근(Flexor pollicis brevis, FPB)

–          얕은층: 굽힘근지지띠 · 큰마름뼈 → 엄지 첫마디뼈 바닥 (신경: 정중신경)

–          깊은층: 첫째 손허리뼈 → 엄지 첫마디뼈 바닥 (신경: 자신경)

•           긴엄지굽힘근(Flexor pollicis longus, FPL)

–          이는곳: 갈고리돌기 · 뼈사이막

–          닿는곳: 엄지 끝마디뼈

–          신경: 정중신경

③ 엄지 손허리손가락관절 · 손가락뼈사이관절 폄 (짧은엄지폄근 · 긴엄지폄근)

•           짧은엄지폄근(Extensor pollicis brevis, EPB)

–          이는곳: 노뼈 먼쪽 등쪽

–          닿는곳: 엄지 첫마디뼈 등쪽 바닥

–          신경: 노신경

•           긴엄지폄근(Extensor pollicis longus, EPL)

–          이는곳: 자뼈 등쪽 중간 1/3

–          닿는곳: 엄지 끝마디뼈 등쪽 바닥

–          신경: 노신경

④ 엄지 벌림 (긴엄지벌림근 · 짧은엄지벌림근)

•           긴엄지벌림근(Abductor pollicis longus, APL)

–          이는곳: 자뼈 등쪽 · 노뼈 등쪽 중간 1/3

–          닿는곳: 첫째 손허리뼈 바닥 노쪽

–          신경: 노신경

•           짧은엄지벌림근(Abductor pollicis brevis, APB)

–          이는곳: 손배뼈결절 · 굽힘근지지띠

–          닿는곳: 첫째 첫마디뼈 바닥

–          신경: 정중신경

•           보조 근육: 긴손바닥근

⑤ 엄지 모음 (엄지모음근)

•           엄지모음근 빗갈래(Adductor pollicis oblique head)

–          이는곳: 알머리뼈 · 둘째 · 셋째 손허리뼈 바닥 손바닥쪽

–          닿는곳: 첫마디뼈 바닥 자쪽

–          신경: 자신경

•           엄지모음근 가로갈래(Adductor pollicis transverse head)

–          이는곳: 셋째 손허리뼈 몸통 손바닥쪽

–          닿는곳: 첫마디뼈 바닥 자쪽

–          신경: 자신경

•           보상작용: 긴엄지굽힘근 · 짧은엄지굽힘근

⑥ 엄지 · 새끼손가락 맞섬 (엄지맞섬근 · 새끼맞섬근)

•           엄지맞섬근(Opponens pollicis)

–          이는곳: 큰마름뼈능선 · 굽힘근지지띠

–          닿는곳: 첫째 손허리뼈 몸통

–          신경: 정중신경

•           새끼맞섬근(Opponens digiti minimi)

–          이는곳: 갈고리뼈 · 굽힘근지지띠

–          닿는곳: 다섯째 손허리뼈

–          신경: 자신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 아래팔 뒤침 · 첫째 · 다섯째 손가락 접촉

📌 실전 체크 포인트!

•           엄지두덩근(짧은엄지벌림근 · 엄지맞섬근 · 짧은엄지굽힘근 얕은층): 정중신경

•           새끼두덩근(새끼벌림근 · 새끼맞섬근 · 짧은새끼굽힘근): 자신경

•           모든 엄지 폄근(긴엄지폄근 · 짧은엄지폄근 · 긴엄지벌림근): 노신경

•           엄지모음근: 자신경

•           짧은엄지굽힘근 이중 지배: 얕은층(정중신경) · 깊은층(자신경)

(10) 엉덩관절 도수근력검사

① 뼈 촉지 부위

•           위앞엉덩뼈가시(ASIS) · 엉덩뼈능선 (L4~L5 가시돌기 사이 높이)

•           엉덩뼈결절 · 큰돌기 (두덩결절 높이)

•           두덩결절 · 위뒤엉덩뼈가시(PSIS, S2 높이 = 엉치엉덩관절 중심)

•           궁둥결절 (작은돌기 높이)

② 엉덩관절 수동 가동범위

•           벌림 45° / 모음 30°

•           굽힘 135° / 폄 20°

•           안쪽돌림 35° / 가쪽돌림 45°

③ 엉덩허리근 (엉덩관절 굽힘)

•           5 · 4등급 검사 자세: 뒤쪽 기울임 (Posterior tilting)

•           2등급 검사: 옆으로 누운 자세 · 무릎 굽힘

•           1 · 0등급 검사: 넙다리빗근의 안쪽돌림 · 샅고랑인대 먼쪽 촉지

•           보상작용: 넙다리빗근 (굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림) · 넙다리근막긴장근 (굽힘 + 벌림)

④ 넙다리빗근 (엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림 + 무릎 굽힘)

•           5 · 4등급 검사 자세: 엉덩관절 폄 · 모음 저항 / 엉덩관절 안쪽돌림 · 무릎 굽힘

•           보상작용: 엉덩허리근 · 넙다리곧은근

⑤ 엉덩관절 폄근 (큰볼기근 · 뒤넙다리근)

•           5 · 4등급 검사 자세

–          큰볼기근: 무릎 굽힘

–          무릎 폄: 뒤넙다리근 동시 작용

•           보상작용: 골반 고정 안 됨 → 골반 들림 (Pelvic lifting)

⑥ 중간볼기근 (엉덩관절 벌림)

•           5 · 4등급 검사 자세: 가쪽돌림 회피 · 아래쪽 다리 무릎 굽힘

•           보상작용: 허리네모근 (골반 당겨짐) · 넙다리빗근 · 넙다리근막긴장근

⑦ 넙다리근막긴장근 (굽힘 + 벌림 + 안쪽돌림)

•           5 · 4등급 검사 자세: 엉덩관절 45° 굽힘

•           2등급 검사: 반쯤 누운 자세 · 몸통 45°

•           1 · 0등급 검사: 엉덩관절 45° 굽힘 · 무릎 굽힘

⑧ 엉덩관절 모음근 (큰모음근 · 짧은모음근 · 긴모음근 · 두덩근 · 두덩정강근)

•           보상작용: 엉덩허리근 (골반 뒤로 기움) · 뒤넙다리근 (골반 앞으로 기움)

⑨ 엉덩관절 가쪽돌림근

•           5 · 4등급 검사 자세: 굽힘 · 벌림 고정 · 오금 부위 패드

⑩ 작은볼기근 (안쪽돌림 + 벌림)

•           5 · 4등급 검사 자세: 굽힘 · 모음 고정

📌 실전 체크 포인트!

•           엉덩허리근 검사 보상작용: 넙다리빗근(가쪽돌림) · 넙다리근막긴장근(안쪽돌림)

•           넙다리빗근 작용: 엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 가쪽돌림 + 무릎 굽힘 (인체에서 가장 긴 근육)

•           넙다리근막긴장근 작용: 엉덩관절 굽힘 + 벌림 + 안쪽돌림

•           중간볼기근 약화: 트렌델렌버그 징후 (Trendelenburg sign)

(11) 무릎 도수근력검사

① 무릎 굽힘근 (뒤넙다리근 · 넙다리네갈래근 보조)

•           넙다리두갈래근(Biceps femoris): 무릎 90° 이하 굽힘 · 정강이 가쪽돌림

•           반힘줄근(Semitendinosus) + 반막근(Semimembranosus): 무릎 90° 이하 굽힘 · 정강이 안쪽돌림

•           보상작용

–          엉덩관절 굽힘근: 골반 들림

–          넙다리빗근: 엉덩관절 굽힘 + 가쪽돌림

–          두덩정강근: 엉덩관절 모음

–          장딴지근: 발목 발바닥굽힘

② 무릎 폄근 (넙다리네갈래근)

•           5 · 4등급 검사 자세: 고정 · 저항 · 뒤넙다리근 긴장 제거 · 오금 부위 패드

•           2등급 검사: 고정 (굽힘 회피)

③ 토마스 검사(Thomas test)

•           엉덩관절 굽힘근 구축 검사 (120°)

•           바로 누운 자세 → 척주앞굽음증 증가 시 구축

•           검사 방법

–          양쪽 위앞엉덩뼈가시(ASIS) 정렬

–          정상 앞굽음증을 평평하게 → 골반 고정

–          한쪽 엉덩관절 굽힘(135°) · 무릎 굽힘

–          반대쪽 엉덩관절 굽힘 → 반대쪽 엉덩관절 굽힘근 구축

–          한쪽 다리 내림 → 완전 폄 안 됨 (구축)

④ 선천성 엉덩관절 탈구 검사

•           오토라니 클릭 검사(Ortolani click test)

–          바로 누운 자세 · 엉덩관절 90° 굽힘 · 무릎 굽힘

–          검사자 엄지손가락은 넙다리 안쪽 · 손가락은 큰돌기

–          벌림 (큰돌기 누르며 가쪽돌림 · 앞쪽 압박)

–          약 30° 지점에서 클릭 소리 (양성)

•           바로우 검사(Barlow test, 유발 검사)

–          오토라니 검사 후 시행 (동일 자세)

–          모음 (큰돌기 누르며 안쪽돌림 · 뒤쪽 압박) → 탈구

•           갈레아치 검사(Galeazzi test)

–          바로 누운 자세 · 양 엉덩관절 90° · 양 무릎 굽혀 발바닥 닿도록 → 한쪽 무릎이 낮으면 양성

•           탈레스코핑 검사(Telescoping test)

📌 실전 체크 포인트!

•           토마스 검사: 엉덩관절 굽힘근 구축

•           오토라니 검사 양성 기준: 약 30°에서 클릭 소리

•           바로우 검사: 오토라니 검사 후 시행 (탈구 유발)

•           갈레아치 검사 양성 기준: 한쪽 무릎이 낮음

(12) 발목 · 발 도수근력검사

① 수동 가동범위

•           발등굽힘 20° / 발바닥굽힘 50°

•           안쪽들림 30° / 가쪽들림 20°

•           벌림 10° / 모음 20°

•           첫째 발가락 굽힘 45° / 폄 70~90°

② 장딴지근(Gastrocnemius) - 발바닥굽힘 · 체중부하 검사

•           무릎 폄으로 서기

•           5등급(Normal): 4~5회 완전 발바닥굽힘

•           4등급(Good): 2~3회 완전 발바닥굽힘

•           3등급(Fair): 1회 완전 발바닥굽힘

•           2등급(Poor): 무릎 폄으로 옆으로 누운 자세

③ 가자미근(Soleus) - 체중부하 검사

•           무릎 약간 굽힘으로 서기

•           5등급(Normal): 4~5회 완전 발바닥굽힘

•           4등급(Good): 2~3회 완전 발바닥굽힘

•           3등급(Fair): 1회 완전 발바닥굽힘

•           체중부하 없는 검사는 신뢰성 떨어짐

④ 앞정강근(Tibialis anterior) - 발등굽힘 + 안쪽들림

•           5 · 4등급 검사 자세: 앉은 자세 또는 바로 누운 자세 · 발바닥굽힘 · 가쪽들림 저항

•           보상작용: 긴엄지폄근 · 긴발가락폄근 (발가락 폄)

⑤ 뒤정강근(Tibialis posterior) - 발 안쪽들림

•           5 · 4등급 검사 자세: 옆으로 누운 자세 · 발등굽힘 · 가쪽들림 저항

•           보상작용

–          긴엄지굽힘근 · 긴발가락굽힘근: 발가락 굽힘

–          긴종아리근 · 짧은종아리근: 가쪽들림

–          긴종아리근 · 짧은종아리근 · 뒤정강근: 발바닥굽힘

⑥ 긴종아리근 · 짧은종아리근(Peroneus longus & brevis) - 발 가쪽들림

•           5 · 4등급 검사 자세: 옆으로 누운 자세 · 발등굽힘 · 안쪽들림 저항

⑦ 발가락 운동

•           굽힘 (바로 누운 자세): 긴엄지굽힘근 · 짧은엄지굽힘근 · 짧은발가락굽힘근 · 긴발가락굽힘근 · 벌레근

•           폄 (바로 누운 자세): 긴엄지폄근 · 긴발가락폄근 · 짧은발가락폄근

📌 실전 체크 포인트!

•           장딴지근 검사 자세: 무릎 폄 (이관절 근육)

•           가자미근 검사 자세: 무릎 약간 굽힘 (단관절 근육)

•           앞정강근 작용: 발등굽힘 + 안쪽들림

•           뒤정강근 작용: 발바닥굽힘 + 안쪽들림

•           종아리근 작용: 가쪽들림

•           체중부하 검사 횟수: 5등급 4~5회 / 4등급 2~3회 / 3등급 1회

(13) 척주 도수근력검사

① 목뼈 수동 가동범위

•           굽힘 45° (고리뒤통수 5° + 고리중쇠 5° + C2~C7 35°)

•           폄 90° (C0/C1 10° + C1/C2 10° + C2~C7 70°)

•           돌림 90° (고리중쇠 45° + C2~C7 45°)

•           가쪽굽힘 40°

② 등뼈 수동 가동범위

•           굽힘 45° / 폄 25° / 돌림 30° / 가쪽굽힘 25°

③ 허리뼈 수동 가동범위

•           굽힘 50° / 폄 15° / 돌림 5° / 가쪽굽힘 20°

④ 목 굽힘 (목빗근, Sternocleidomastoid)

•           목빗근

–          이는곳: 복장갈래는 복장뼈자루 · 빗장갈래는 빗장뼈 안쪽 1/3

–          닿는곳: 꼭지돌기 · 위목덜미선

–          신경: 더부신경

•           5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 · 아래 가슴 고정 · 완전 가동범위 동안 저항은 이마

•           거북목 자세(턱 올림) 회피

•           좌우 목빗근 차이: 머리를 좌우 회전 후 굽힘

•           보상작용: 넓은목근 (턱 열림 · 입꼬리 아래)

⑤ 목 폄

•           5 · 4등급 검사 자세: 엎드린 자세 · 위 가슴 · 어깨뼈 고정 · 뒤통수에 저항

⑥ 몸통 굽힘 (배곧은근, Rectus abdominis)

•           5등급(Normal): 바로 누운 자세 · 목 뒤 깍지 · 다리 고정 · 윗몸일으키기 (어깨뼈가 완전히 떨어져야 함)

•           4등급(Good): 양팔 앞으로 모아서 어깨뼈 떨어짐

•           3등급(Fair): 양팔 앞으로 뻗어서 어깨뼈 떨어짐

•           2등급(Poor): 목 굽힘 후 촉지

•           1 · 0등급: 기침 또는 숨 내쉬게 하여 촉지

•           보상작용

–          엉덩관절 굽힘근 짧아짐: 허리 앞굽음증 증가 (엉덩관절 · 무릎 굽힘으로 검사)

–          허리 폄근 약화: 뒤쪽 기울임 증가

⑦ 몸통 돌림 (배속빗근 · 배바깥빗근)

•           5등급(Normal): 바로 누운 자세 · 목 뒤 깍지 · 다리 고정 · 가슴우리를 옆으로 돌림

•           보상작용: 큰가슴근

⑧ 몸통 폄 (척주세움근, Erector spinae)

•           등뼈와 허리뼈 구분

•           목 폄 검사 먼저 시행

•           허리 폄: 엎드린 자세 · 골반 고정 · 복부 밑 베개 · 양팔 옆에 위치 · 가슴우리 아래쪽에 저항

•           등 폄: 동일 자세 · 가슴우리 아래쪽 고정 · 가슴우리 위쪽에 저항

⑨ 골반 올림 (허리네모근, Quadratus lumborum)

•           5 · 4등급 검사 자세: 바로 누운 자세 또는 엎드린 자세 · 환자는 가슴우리 고정을 위해 검사대 가장자리 잡음

•           저항 위치: 발목 위쪽에서 치료사 쪽으로

•           3등급 다른 방법: 선 자세 · 중력 이기면서 완전 가동범위

📌 실전 체크 포인트!

•           목빗근 신경: 더부신경

•           목빗근 검사 시 보상작용: 거북목 자세

•           배곧은근 약화 보상: 엉덩관절 굽힘근(앞굽음증 증가) · 허리 폄근 약화(뒤쪽 기울임)

•           허리네모근 작용: 골반 올림

(14) 얼굴 근육 도수근력검사

① 등급

•           5등급(Normal): 쉽고 완전히 자유로운 운동

•           3등급(Fair): 운동이 힘들게 됨

•           1등급(Trace): 최소한의 근수축

•           0등급(Zero): 수축 없음

② 이마와 코 근육

•           뒤통수이마근 이마힘살(Frontal belly of Occipitofrontalis): 양 눈썹 올려 앞이마 수평 주름 → 놀라는 표정

•           눈썹주름근(Corrugator supercilii): 양 눈썹 안쪽 아래로 → 눈썹 사이 수직 주름 → 눈살 찌푸림

•           눈살근(Procerus): 양 콧방울 가쪽모서리 올림 → 콧날 대각 주름 → 싫어하는 표정

③ 눈 근육

•           눈둘레근(Orbicularis oculi): 눈을 꼭 감음

④ 입 근육

•           입둘레근(Orbicularis oris): 휘파람 불기

•           입꼬리올림근(Levator anguli oris): 냉소 (한쪽 입술만 올림)

•           큰광대근(Zygomaticus major): 입 벌리고 미소

•           입꼬리당김근(Risorius): 미소

•           턱끝근(Mentalis): 뾰루퉁

⑤ 씹기근육(Muscle of mastication)

•           올림: 관자근 · 깨물근 · 안쪽날개근

•           좌우 운동: 가쪽날개근 · 안쪽날개근

•           내림: 두힘살근 · 목뿔위근육 · 가쪽날개근

📌 실전 체크 포인트!

•           얼굴표정 매칭: 놀람(뒤통수이마근) · 눈살 찌푸림(눈썹주름근) · 싫어함(눈살근)

•           냉소 vs 뾰루퉁: 냉소(입꼬리올림근) · 뾰루퉁(턱끝근)

•           씹기근육 신경: 삼차신경 아래턱가지(V3)

•           얼굴표정근 신경: 얼굴신경(VII)

(15) 특수 검사

① 부위별 대표 특수 검사

•           어깨: Neer · Hawkins · Empty Can · Drop arm · Yergason · Speed

•           팔꿉: Cozen · Mill (가쪽위관절융기염) · Reverse Cozen (안쪽위관절융기염)

•           손목: Phalen · Tinel (손목굴증후군) · Finkelstein (드퀘르벵 건염)

•           엉덩관절: Patrick(FABER) · Thomas · Ober · Trendelenburg

•           무릎: Lachman · Drawer · McMurray · Apley

•           발목: Anterior Drawer · Talar Tilt · Thompson · Homans

📌 실전 체크 포인트!

•           충돌증후군 검사: Neer · Hawkins · Empty Can

•           가쪽위관절융기염 검사: Cozen · Mill

•           손목굴증후군 검사: Phalen · Tinel

•           전방십자인대(ACL) 검사: Lachman

•           반달연골 검사: McMurray

•           아킬레스건 파열 검사: Thompson (발바닥굽힘 소실 시 양성)

8. 부위별 운동치료

(1) 다리길이 검사

① 측정 방법

•           실제 다리길이(True leg length): 위앞엉덩뼈가시(ASIS) ~ 안쪽복사

•           외견상 · 기능적 다리길이(Apparent · Functional leg length): 배꼽 ~ 안쪽복사

•           외관상 다리길이: 큰돌기 ~ 가쪽복사

📌 실전 체크 포인트!

•           실제 다리길이 기준점: 위앞엉덩뼈가시 ~ 안쪽복사

•           외견상 · 기능적 다리길이 기준점: 배꼽 ~ 안쪽복사

•           외관상 다리길이 기준점: 큰돌기 ~ 가쪽복사

(2) 부위별 운동치료법

① 주요 운동치료법

•           윌리엄 운동(William): 허리 앞굽음증 감소 (몸통 굽힘 위주)

•           맥켄지 운동(McKenzie): 허리 폄 운동 (척추원반 탈출증 · 후방 추간판 탈출에 적용)

•           골드웨이트 운동(Goldthwait): 척주 등 근육 등척성 강화 (만성 요통)

•           프렌켈 운동(Frenkel): 소뇌 실조증 · 협응성 훈련

•           버거씨 운동(Buerger): 폐쇄성 혈전정맥염 환자의 측부순환 증진

📌 실전 체크 포인트!

•           윌리엄 vs 맥켄지: 윌리엄(굽힘) · 맥켄지(폄 · 추간판 탈출)

•           프렌켈 운동 적응증: 소뇌 실조 · 협응성 훈련

•           버거씨 운동 적응증: 혈전정맥염 · 측부순환

(3) 점진적 저항운동 프로토콜

① 들롬(DeLorme) - 점진적 증가

•           10RM의 50% × 10회 → 10RM의 75% × 10회 → 10RM의 100% × 10회

② 옥스포드(Oxford) - 역순

•           10RM의 100% × 10회 → 10RM의 75% × 10회 → 10RM의 50% × 10회

③ DAPRE(Daily Adjustable Progressive Resistive Exercise) - 가변

•           6RM의 50% × 10회 → 6RM의 75% × 6회 → 6RM의 100%로 가능한 최대

(4) 저항운동 검사 판정

① 4가지 판정

•           SPL(Strong Pain Less): 정상

•           SPF(Strong Pain Full): 좌상 · 힘줄염

•           WPF(Weak Pain Full): 골절

•           WPL(Weak Pain Less): 신경 손상 · 힘줄 파열 (아킬레스건 파열 등)

📌 실전 체크 포인트!

•           들롬 vs 옥스포드: 들롬(점진적 증가 50→75→100%) · 옥스포드(역순 100→75→50%)

•           DAPRE 기준: 6RM 기준 가변

•           저항운동 판정 매칭: SPL(정상) · SPF(힘줄염) · WPF(골절) · WPL(신경 · 힘줄 파열)