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문제

뇌 CT 혈관조영에서 동맥류와 혈관기형이 없다고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○병원 · 등록번호 30-0355 · 남 / 63세 · 신경외과 [요약 차트]
퇴원요약
입원일2030-09-05
퇴원일2030-09-30 (재원 26일)
퇴원형태전원(재활병원)
주진단Intracerebral hemorrhage, Lt basal ganglia
기타진단Hemiplegia, Rt / Hypertension / Dysphagia
수술명Craniotomy and hematoma removal (2030-09-05)

응급실기록
내원 경위자택에서 대화 중 갑자기 쓰러져 119로 이송. 외상력 없음
발생 시각내원 1시간 전
활력징후BP 202/118 mmHg, HR 92
신경학적 검사GCS 9점, 우측 상하지 근력 1등급, 우측 바빈스키 양성

검사결과
뇌 CT (9/05)좌측 기저핵에 42 mL 고음영 혈종, 정중선 편위 8 mm. 외상성 골절 없음
뇌 CT 혈관조영동맥류나 혈관기형 소견 없음
뇌 MRI (9/12)좌측 기저핵 혈종 흡수기 소견. 새로운 경색 없음
연하기능검사 (9/20)비디오투시에서 흡인 소견. 경관 영양 유지

경과기록
9/05응급 개두술 및 혈종제거술 시행
9/08의식 호전, GCS 13점
9/14우측 편마비 지속, 재활치료 시작
9/20연하곤란으로 비위관 영양 유지
9/30재활병원으로 전원

투약기록
기타 투약항고혈압제, 삼투압이뇨제, 항경련제
해설
기록에 명시되지 않은 내용을 추정하여 부호를 부여해서는 안 된다. 동맥류나 혈관기형이 없다는 기재는 지주막하출혈이나 혈관기형에 의한 출혈로 분류하지 못하게 하는 직접적 근거다.
같은 주제 다음 문제갑상선 결절로 수술받은 이 환자의 주된병태 선정으로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 뇌내출혈 1. 부위별 4단위: 뇌내출혈은 피질하·대뇌반구 피질·뇌간·소뇌·뇌실내 등 부위에 따라 4단위가 갈린다. 영상의 부위 기재가 근거다.
2. 외상 여부를 먼저 가른다: 외상에 의한 두개내출혈은 손상의 장에 분류된다. 외상력이 없다는 기재를 반드시 확인한다.
3. 고혈압은 별개 항목: 뇌내출혈 부호에 고혈압이 포함되어 있지는 않다. 기록에 있으면 기타병태로 부여를 검토한다.
4. 급성기와 후유증: 이번 입원은 출혈이 발생한 급성기다. 후유증 항목은 급성기가 지난 뒤의 잔존 병태에 사용하므로 이번 진료에는 쓰지 않는다.
5. 편마비와 연하곤란: 급성기에 동반된 신경학적 결손이며 재활과 영양 방법에 영향을 주었다. 기타병태로 부여를 검토한다.
6. 음성 소견: 동맥류와 혈관기형이 없다는 기재는 다른 원인으로 분류하지 못하게 하는 근거다.
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