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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-04-08 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-04-14 (재원 7일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Thyroid cancer |
| 기타진단 | Hypocalcemia / Hypertension |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment neck dissection (2030-04-09) |
| 주호소 | 건강검진에서 발견된 갑상선 결절 |
|---|---|
| 현병력 | 3개월 전 건강검진 초음파에서 우엽 결절 발견. 외래에서 시행한 세침흡인검사에서 악성 의심으로 수술 위해 입원 |
| 과거력 | Hypertension 5년, amlodipine 복용 중. 두경부 방사선 조사력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 갑상선 초음파 (외래) | 우엽 1.4 cm 저에코 결절, 미세석회화 동반. 좌엽 정상 |
|---|---|
| 세침흡인검사 (외래) | Suspicious for papillary carcinoma |
| 경부 CT | 중앙경부 구획에 종대 림프절 2개. 측경부·원격전이 없음 |
| 후두내시경 (4/08) | 양측 성대 운동 정상 |
| 혈액검사 (4/10) | Ca 7.2 mg/dL (참고 8.8~10.2), iPTH 6.4 pg/mL (참고 15~65) |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment(level VI) neck dissection |
|---|---|
| 접근 방법 | 경부 절개 |
| 수술 중 소견 | 우엽 1.4 cm 종괴, 피막 침범 없음. 되돌이후두신경 보존. 부갑상선 육안 확인 후 보존 시도 |
| 육안소견 | 우엽 1.4 × 1.1 cm 백색 경화성 결절 |
|---|---|
| 조직학적 진단 | Papillary carcinoma of thyroid |
| 침범 범위 | 갑상선 피막 내에 국한. 절제연 음성 |
| 림프절 | 중앙경부 림프절 총 7개 절제, 2개 전이 양성 |
| 4/09 | 갑상선전절제술 및 중앙경부 림프절 곽청술 시행 |
|---|---|
| 4/10 | 입 주위 저림 호소, Ca 7.2로 저하 → 수술 후 부갑상선기능저하로 판단, 칼슘·활성비타민D 투여 시작 |
| 4/13 | Ca 8.4로 회복, 증상 소실 |
| 4/14 | 퇴원. 퇴원 후 방사성요오드 치료 예정 |
| 퇴원약 | Levothyroxine, Calcium carbonate, Calcitriol, Amlodipine |
|---|
갑상선 수술 전 후두내시경으로 양측 성대 운동이 정상임을 기록하는 것은 되돌이후두신경이 수술 전 양측 모두 기능하고 있음을 간접적으로 확인하는 기준선을 확립하는 행위이다.
수술 후 성대 마비가 발생할 경우, 수술 전 정상 기록이 있어야 이를 수술로 인한 신경 손상으로 판정할 수 있다. 수술 기록에 신경 보존이 명시되어도 기능 보존을 의미하지는 않으므로 기준선 기록이 필수적이다.
후두내시경은 신경 손상의 존재를 확정하는 검사가 아니며, 갑상선암의 침범 범위나 수술 범위 결정의 근거도 아니다. 침범 범위는 병리검사로, 수술 선정은 세침흡인검사와 경부 CT 소견으로 판정한다.
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