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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-04-08 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-04-14 (재원 7일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Thyroid cancer |
| 기타진단 | Hypocalcemia / Hypertension |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment neck dissection (2030-04-09) |
| 주호소 | 건강검진에서 발견된 갑상선 결절 |
|---|---|
| 현병력 | 3개월 전 건강검진 초음파에서 우엽 결절 발견. 외래에서 시행한 세침흡인검사에서 악성 의심으로 수술 위해 입원 |
| 과거력 | Hypertension 5년, amlodipine 복용 중. 두경부 방사선 조사력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 갑상선 초음파 (외래) | 우엽 1.4 cm 저에코 결절, 미세석회화 동반. 좌엽 정상 |
|---|---|
| 세침흡인검사 (외래) | Suspicious for papillary carcinoma |
| 경부 CT | 중앙경부 구획에 종대 림프절 2개. 측경부·원격전이 없음 |
| 후두내시경 (4/08) | 양측 성대 운동 정상 |
| 혈액검사 (4/10) | Ca 7.2 mg/dL (참고 8.8~10.2), iPTH 6.4 pg/mL (참고 15~65) |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment(level VI) neck dissection |
|---|---|
| 접근 방법 | 경부 절개 |
| 수술 중 소견 | 우엽 1.4 cm 종괴, 피막 침범 없음. 되돌이후두신경 보존. 부갑상선 육안 확인 후 보존 시도 |
| 육안소견 | 우엽 1.4 × 1.1 cm 백색 경화성 결절 |
|---|---|
| 조직학적 진단 | Papillary carcinoma of thyroid |
| 침범 범위 | 갑상선 피막 내에 국한. 절제연 음성 |
| 림프절 | 중앙경부 림프절 총 7개 절제, 2개 전이 양성 |
| 4/09 | 갑상선전절제술 및 중앙경부 림프절 곽청술 시행 |
|---|---|
| 4/10 | 입 주위 저림 호소, Ca 7.2로 저하 → 수술 후 부갑상선기능저하로 판단, 칼슘·활성비타민D 투여 시작 |
| 4/13 | Ca 8.4로 회복, 증상 소실 |
| 4/14 | 퇴원. 퇴원 후 방사성요오드 치료 예정 |
| 퇴원약 | Levothyroxine, Calcium carbonate, Calcitriol, Amlodipine |
|---|
갑상선유두암에서 원발 병소는 갑상선 실질의 종양이므로, 주된 수술은 갑상선전절제술로 선정한다. 중앙경부 림프절 곽청술은 원발 종양 제거 후 국소 재발률 감소를 위한 부가적 술식이다.
주된 수술 선정 기준은 수술의 시간적 순서가 아니라 치료적 중요성이다. 수술기록지에 Total thyroidectomy with central compartment neck dissection으로 기재된 경우, 앞에 기재된 갑상선전절제술이 주된 술식임을 나타낸다.
수술 후 저칼슘혈증은 두 술식이 해부학적으로 밀접하게 연관되어 하나의 수술 단위로 진행됨을 보여주는 대표적 합병증이다. 이 사례에서 혈중 칼슘이 7.2 mg/dL까지 저하되었으나 칼슘·활성비타민D 투여로 8.4 mg/dL로 회복되었다.
주된 수술은 반드시 하나만 선정한다. 접근 방법인 경부 절개술은 수술 자체가 아니므로 주된 수술로 등록할 수 없다.
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