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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-04-08 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-04-14 (재원 7일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Thyroid cancer |
| 기타진단 | Hypocalcemia / Hypertension |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment neck dissection (2030-04-09) |
| 주호소 | 건강검진에서 발견된 갑상선 결절 |
|---|---|
| 현병력 | 3개월 전 건강검진 초음파에서 우엽 결절 발견. 외래에서 시행한 세침흡인검사에서 악성 의심으로 수술 위해 입원 |
| 과거력 | Hypertension 5년, amlodipine 복용 중. 두경부 방사선 조사력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 갑상선 초음파 (외래) | 우엽 1.4 cm 저에코 결절, 미세석회화 동반. 좌엽 정상 |
|---|---|
| 세침흡인검사 (외래) | Suspicious for papillary carcinoma |
| 경부 CT | 중앙경부 구획에 종대 림프절 2개. 측경부·원격전이 없음 |
| 후두내시경 (4/08) | 양측 성대 운동 정상 |
| 혈액검사 (4/10) | Ca 7.2 mg/dL (참고 8.8~10.2), iPTH 6.4 pg/mL (참고 15~65) |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment(level VI) neck dissection |
|---|---|
| 접근 방법 | 경부 절개 |
| 수술 중 소견 | 우엽 1.4 cm 종괴, 피막 침범 없음. 되돌이후두신경 보존. 부갑상선 육안 확인 후 보존 시도 |
| 육안소견 | 우엽 1.4 × 1.1 cm 백색 경화성 결절 |
|---|---|
| 조직학적 진단 | Papillary carcinoma of thyroid |
| 침범 범위 | 갑상선 피막 내에 국한. 절제연 음성 |
| 림프절 | 중앙경부 림프절 총 7개 절제, 2개 전이 양성 |
| 4/09 | 갑상선전절제술 및 중앙경부 림프절 곽청술 시행 |
|---|---|
| 4/10 | 입 주위 저림 호소, Ca 7.2로 저하 → 수술 후 부갑상선기능저하로 판단, 칼슘·활성비타민D 투여 시작 |
| 4/13 | Ca 8.4로 회복, 증상 소실 |
| 4/14 | 퇴원. 퇴원 후 방사성요오드 치료 예정 |
| 퇴원약 | Levothyroxine, Calcium carbonate, Calcitriol, Amlodipine |
|---|
갑상선전절제술 및 중앙경부 림프절 곽청술 후에는 혈중 칼슘과 iPTH를 수술 다음 날부터 확인한다. Ca 7.2 mg/dL, iPTH 6.4 pg/mL는 급성 부갑상선기능저하증의 전형적 패턴이다.
iPTH가 15 pg/mL 미만이면서 저칼슘혈증 증상이 있거나 칼슘·활성비타민D 보충이 필요한 경우 수술 후 부갑상선기능저하증으로 분류한다.
입 주위 저림 같은 신경근육 과민 증상이 동반되면 검사 이상만으로 보지 말고 즉시 칼슘과 활성비타민D를 투여해야 한다.
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