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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-08-19 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-08-27 (재원 9일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Seropositive rheumatoid arthritis, both hands, moderate |
| 기타진단 | Rheumatoid nodule / Anemia of chronic disease / Osteoporosis |
| 수술명 | 시행하지 않음 |
| 주호소 | 양손 관절 통증과 아침 강직 악화, 2개월간 |
|---|---|
| 현병력 | 6년 전 류마티스관절염 진단 후 외래 추적 중. 2개월 전부터 양손 중수지관절과 근위지관절 통증이 심해지고 아침 강직이 2시간 이상 지속되어 치료 조정 위해 입원 |
| 과거력 | 스테로이드 장기 복용. 골절력 없음 |
| 면역검사 | 류마티스인자 양성(148 IU/mL), 항CCP항체 양성 |
|---|---|
| 염증지표 | ESR 62 mm/hr, CRP 3.8 mg/dL |
| 일반혈액검사 | Hb 10.2 g/dL, MCV 88 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 상승 |
| 영상검사 | 양손 X-ray에서 관절주위 골감소와 미란. 흉부 X-ray 정상 |
| 골밀도검사 | 요추 T-score −2.8 |
| 8/19 | 입원 후 스테로이드 증량 및 항류마티스제 조정 |
|---|---|
| 8/22 | 좌측 팔꿈치 신전면에 피하 결절 확인, 류마티스결절로 판단 |
| 8/25 | 통증과 강직 호전, 아침 강직 30분으로 감소 |
| 8/27 | 퇴원 |
| 항류마티스제 | Methotrexate 경구, 엽산 병용 |
|---|---|
| 기타 투약 | Prednisolone, 칼슘·비타민D, 위장보호제 |
진단명 Seropositive rheumatoid arthritis, both hands, moderate는 세 가지 분류 축을 동시에 담고 있다. Seropositive는 혈청검사 양성 여부, both hands는 부위 세분류, moderate는 중증도 세분류의 값을 결정한다.
중증도 평가는 단일 지표가 아니라 복합적으로 이루어진다. 이 환자의 경우 ESR 62 mm/hr, CRP 3.8 mg/dL로 염증지표가 상승했고, 아침 강직이 2시간 이상 지속되었으며, 영상에서 관절주위 골감소와 미란이 확인되어 중등도 이상의 질병 활성도를 시사한다.
진단명의 수식어는 각각 다른 분류 축에 대응되므로, moderate를 부위나 혈청검사 여부와 혼동하지 않도록 주의한다. 관절 외 침범 여부는 주진단이 아닌 기타진단의 류마티스결절 등이 결정한다.
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