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문제

급성 췌장염 부호에 사용하는 5단위 세분류가 나타내는 것으로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 30-0221 · 남 / 49세 · 소화기내과
퇴원요약
입원일2030-06-11
퇴원일2030-07-04 (재원 24일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Severe acute pancreatitis
기타진단Pancreatic pseudocyst / Alcohol dependence syndrome / Hypocalcemia
수술명Percutaneous catheter drainage of pancreatic pseudocyst (2030-06-27)

입원기록
주호소상복부 통증 및 구토, 하루 전부터
현병력전날 저녁 다량 음주 후 등으로 뻗치는 상복부 통증 시작. 구토 반복되어 응급실 내원
과거력고혈압 없음. 20년간 소주 매일 1병 이상 음주, 금주 시도 실패 반복. 담석 진단력 없음
사회력흡연 20 pack-year

검사결과
췌장효소Amylase 1,240 U/L, Lipase 2,980 U/L
일반혈액검사WBC 19,400, Hb 14.2, Hct 46%
생화학검사Ca 7.1 mg/dL, AST 48, ALT 40, ALP 92, 총빌리루빈 0.8, 중성지방 148
동맥혈가스내원 3일째 PaO2 56 mmHg (산소 요구)

검사기록
복부 CT (6/11)췌장 광범위 부종과 괴사, 췌장 주위 액체저류. 담낭·담관에 결석 없음
복부 CT (6/25)췌장 체부에 8 cm 피막화된 액체저류 → 가성낭
복부 초음파담낭 결석 없음. 담관 확장 없음

경과기록
6/11응급실 통해 입원. 금식, 대량 수액, 진통제
6/14호흡부전과 지속되는 장기부전 → 중증 급성 췌장염으로 판단, 중환자실 이동
6/20일반병실 전동. 경장영양 시작
6/27가성낭에 대해 경피적 도관 배액술 시행
7/01배액량 감소, 도관 제거
7/04퇴원. 금주 상담 연계

투약기록
기타 투약수액, 진통제, 제산제, 칼슘 보충, 경장영양
해설
급성 췌장염에는 경증, 중등 중증, 중증, 상세불명을 표기하는 5단위 세분류가 있다. 이 환자는 지속되는 장기부전이 있어 중증에 해당하며 원인과 중증도를 함께 표기한다.
같은 주제 다음 문제갑상선 결절로 수술받은 이 환자의 주된병태 선정으로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 급성 췌장염 1. 원인별 4단위: 급성 췌장염은 특발성·담도·알코올유발·약물유발 등 원인에 따라 4단위가 갈린다. 음주력과 담석 유무 기재를 함께 본다.
2. 중증도는 5단위: 급성 췌장염에는 경증·중등 중증·중증·상세불명을 표기하는 5단위 세분류가 있다. 경과기록의 장기부전 기재가 근거다.
3. 가성낭은 별개 항목: 급성기가 지난 뒤 생긴 췌장 가성낭은 급성 췌장염 부호에 포함되지 않는다. 췌장의 기타 질환 항목을 별도로 검토한다.
4. 알코올 사용 문제: 다량 음주가 원인인 경우에도 의존 상태 자체는 별개의 병태다. 금주 실패 반복이라는 기재가 있으면 정신행동장애 항목을 검토한다.
5. 담석의 배제: 복부 CT와 초음파에 결석이 없다고 명시되어 있으므로 담도 원인으로 분류하지 않는다.
6. 배액술의 성격: 경피적 도관 배액술은 절개 수술은 아니지만 분류되는 처치다. 시행 목적과 부위를 함께 확인한다.
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