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문제

응급으로 시행된 강직형 기관지내시경 이물제거술의 분류로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 30-0157 · 남 / 3세 · 소아청소년과
퇴원요약
입원일2030-05-02
퇴원일2030-05-07 (재원 6일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Foreign body in bronchus
기타진단Aspiration pneumonia
수술명Rigid bronchoscopic foreign body removal (2030-05-02)

응급실기록 (5/02 19:40)
내원 경위자택 거실에서 땅콩을 먹던 중 갑자기 기침과 함께 숨을 못 쉬어 119로 이송
발생 시각같은 날 18:50경
활동간식을 먹고 있던 중
활력징후HR 148, RR 44, SpO2 88%(실내공기)
신체검사우측 흉부 호흡음 감소, 흡기 천명

검사기록
흉부 X-ray (5/02)우측 폐 과팽창, 종격동 좌측 편위. 방사선 비투과성 이물은 없음
흉부 CT (5/02)우측 주기관지에 이물 음영. 원위부 폐엽 함기 증가
혈액검사 (5/03)WBC 16,800, CRP 6.2
흉부 X-ray (5/04)우하엽에 새로운 침윤. 과팽창은 소실

수술기록 (5/02 21:20)
수술명Rigid bronchoscopic foreign body removal
마취전신마취
수술 중 소견우측 주기관지에 감돈된 땅콩 조각. 겸자로 완전 제거. 점막 발적과 부종 동반

경과기록
5/02응급 기관지내시경으로 이물 제거. SpO2 98%로 회복
5/04발열 38.4℃와 기침 → 흉부 X-ray에서 우하엽 침윤, 흡인폐렴 진단, 항생제 시작
5/06해열, 산소 요구량 없음
5/07퇴원

투약기록
항생제Ampicillin/sulbactam 정맥투여 (5/04~5/07)
기타 투약산소, 흡입 기관지확장제
해설
기관지내시경은 진단에도 쓰이지만 이 사례에서는 이물을 제거한 치료 술식이다. 이번 입원에서 시행된 유일한 처치이자 치료의 핵심이므로 주된 수술로 선정한다.
같은 주제 다음 문제갑상선 결절로 수술받은 이 환자의 주된병태 선정으로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 이물 흡인 1. 이물의 부위: 기도의 이물은 코·인두·후두·기관·기관지 중 어디에 걸렸는지에 따라 4단위가 갈린다. 영상과 수술 소견의 부위 기재를 확인한다.
2. 이물도 외인이 필요하다: 이물 흡인은 손상 및 중독의 장에 분류되므로 외인 부호를 반드시 부가한다. 음식물인지 기타 물건인지에 따라 항목이 달라진다.
3. 장소와 활동: 외인 부호에는 발생장소와 활동을 나타내는 세분류가 있다. 자택 거실, 간식 섭취 중이라는 기재가 그 근거다.
4. 흡인폐렴은 별개: 이물이 제거된 뒤 이틀 만에 새로 생긴 폐렴은 이물 부호에 포함되지 않는다. 고형물 흡인으로 인한 폐렴 항목을 별도로 검토한다.
5. 과팽창의 의미: 이물이 판막처럼 작용해 생긴 소견이며 이물 부호에 포함된다. 별도의 폐기종 항목으로 분류하지 않는다.
6. 증상은 부여하지 않는다: 저산소증과 천명은 이물로 설명되는 증상이므로 따로 부여하지 않는다.
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