심화 해설
핵심 해설
심한 구토 직후 갑자기 발생한 심한 흉통과 연하 곤란은 식도 파열(Boerhaave 증후군)의 전형적인 임상 양상이다. 구토로 인해 식도 내압이 급격히 상승하면서 식도 벽이 찢어지는 질환이다. 혼동 주의! 대동맥 박리나 급성 심근경색도 심한 흉통을 일으키지만, 구토 직후 발생하는 시간적 연관성과 연하 곤란 증상이 동반된다면 식도 파열을 더 강력히 의심해야 한다. 진단이 지연되면 종격동염, 패혈증으로 진행할 수 있어 즉각적인 응급 처치와 외과적 수술이 필요한 치명적인 응급 질환이다.
임상 시나리오
식도 파열이 의심되는 환자에게는 경구 섭취를 즉시 중단하고, 광범위 항생제를 투여하며 흉부외과 협진을 신속히 요청해야 한다. 이송 중에는 구토로 인한 흡인 위험을 줄이기 위해 머리를 높이거나 반좌위를 유지하며, 활력징후를 면밀히 감시한다. 쇼크가 발생할 수 있으므로 정맥로 확보 및 수액 소생술을 준비한다.
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