성인 환자가 심한 구토 후 갑자기 발생한 심한 흉통과 연하 곤란을 호소한다. 의심해야 할 응급 질환은?
1대동맥 박리
2급성 심근경색
3급성 위염
4식도 파열✓ 정답
5위식도 역류 질환
해설
심한 구토 후 발생한 흉통과 연하 곤란은 식도 파열의 고전적인 증상이다. 구토로 인해 식도 내압이 급격히 상승하면서 하부 식도가 파열될 수 있다. 이는 응급 수술이 필요한 치명적인 상태이다. 급성 심근경색이나 대동맥 박리도 흉통을 유발하지만, 구토 직후 발생하는 시간적 연관성과 연하 곤란은 식도 파열에 더 특이적이다.
핵심 해설
심한 구토 직후 갑자기 발생한 심한 흉통과 연하 곤란은 식도 파열(Boerhaave 증후군)의 전형적인 임상 양상이다. 구토로 인해 식도 내압이 급격히 상승하면서 식도 벽이 찢어지는 질환이다. 혼동 주의!대동맥 박리나 급성 심근경색도 심한 흉통을 일으키지만, 구토 직후 발생하는 시간적 연관성과 연하 곤란 증상이 동반된다면 식도 파열을 더 강력히 의심해야 한다. 진단이 지연되면 종격동염, 패혈증으로 진행할 수 있어 즉각적인 응급 처치와 외과적 수술이 필요한 치명적인 응급 질환이다.
식도 파열이 의심되는 환자에게는 경구 섭취를 즉시 중단하고, 광범위 항생제를 투여하며 흉부외과 협진을 신속히 요청해야 한다. 이송 중에는 구토로 인한 흡인 위험을 줄이기 위해 머리를 높이거나 반좌위를 유지하며, 활력징후를 면밀히 감시한다. 쇼크가 발생할 수 있으므로 정맥로 확보 및 수액 소생술을 준비한다.
Boerhaave 증후군 — 심한 구토나 구역질 후 식도 내압이 급격히 상승하여 발생하는 자연성 식도 파열을 의미한다.
연하 곤란 — 음식물을 삼키기 어렵거나 삼키는 과정에서 통증이나 이물감을 느끼는 증상으로, 식도 질환의 주요 지표 중 하나이다.
종격동염 — 식도 파열로 인해 식도 내용물이 종격동으로 누출되어 발생하는 염증으로, 패혈증으로 진행할 수 있는 치명적인 합병증이다.
반좌위 — 상체를 45도 정도 올린 자세로, 구토 환자에서 흡인 위험을 줄이고 호흡을 편하게 하기 위해 적용하는 체위이다.
패혈증 — 감염에 대한 전신적인 염증 반응으로, 식도 파열과 같은 응급 질환에서 조기에 적절히 처치하지 않으면 쇼크와 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있다.