심화 해설
핵심 해설
구토로 인한 탈수는 수분뿐 아니라 나트륨, 칼륨, 염소 등의 전해질이 함께 소실되는 등장성 탈수 양상을 보인다. 따라서 초기 수액으로는 소실된 전해질을 함께 보충할 수 있는 균형 결정질 용액이 적합하다. 하트만 용액(젖산링거액)은 나트륨, 칼륨, 칼슘, 염소, 젖산염을 포함하고 있어 혈장 전해질 조성과 유사하여 초기 수액 소생술의 일차 선택약으로 권장된다. 혼동 주의! 5% 포도당 용액은 주입 후 포도당이 빠르게 대사되어 결국 수분만 공급하는 효과를 나타내므로 전해질 소실이 동반된 탈수 교정에는 부적절하다. 교질 용액은 급성 출혈 등 특수 상황에서 고려되며 탈수 교정의 일차 선택은 아니다.
임상 시나리오
구토 환자에서 정맥로 확보 시 말초 정맥이 허탈되어 확보가 어려울 수 있다. 지혈대 적용, 사지 하강, 온찜질 등의 방법을 먼저 시도한다. 수액 투여 속도는 환자의 혈역학적 상태와 동반 질환(심부전, 신부전 등)을 고려하여 조절해야 하며, 과도한 수액 주입은 폐부종을 유발할 수 있으므로 주의한다. 초기에는 500~1,000mL를 신속히 주입하고 환자의 반응을 재평가한다.
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