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part3. 오심·구토
문제

성인이 갑작스러운 복통과 함께 구토를 반복하고 있다. 구토물에서 담즙이 관찰될 때, 이 소견이 시사하는 폐쇄 부위로 가장 가능성이 높은 곳은?

해설
구토물에 담즙이 포함되어 있다는 것은 바터 팽대부(Vater's ampulla) 하방에서 폐쇄가 발생했음을 시사한다. 담즙은 십이지장으로 배출된 후 역류하여 구토물에 섞이기 때문이다. 유문부 협착이나 십이지장 구부 상부 폐쇄는 비담즙성 구토를 유발한다. 혼동 주의! 담즙성 구토와 비담즙성 구토는 폐쇄 위치를 구분하는 중요한 단서이다.
같은 주제 다음 문제현장에서 40세 남성의 심한 구토와 복통을 평가하고 있다. 구토물에서 신선한 선홍색 혈액이 다량 관찰되며, 구토 전에 심한 구역질이 있었다고 한다. 가장 의심되는…

심화 해설

핵심 해설 구토물에서 담즙(bile)이 관찰된다는 것은 위(stomach)가 아닌 그 하부 장관에서 역류가 발생했음을 의미합니다. 담즙은 간에서 생성되어 총담관(common bile duct)을 통해 바터 팽대부(ampulla of Vater)에서 십이지장으로 배출됩니다. 따라서 이 부위보다 아래쪽(하방)이 막혀야 장 내용물과 담즙이 섞여 위로 역류할 수 있습니다.
혼동 주의! 폐쇄가 바터 팽대부보다 위쪽(예: 유문부, 십이지장 구부)에 있으면 담즙이 섞이지 않은 비담즙성 구토가 나타납니다. 이는 위장관 폐쇄 부위를 해부학적으로 구분하는 중요한 임상적 단서입니다.

임상 시나리오

구토물의 색깔과 성상을 관찰하는 것은 폐쇄성 장 질환을 감별하는 초기 평가에서 매우 중요합니다. 비담즙성 구토는 위나 십이지장 구부의 폐쇄를, 담즙성 구토는 바터 팽대부 하방의 폐쇄를 강력히 시사합니다.

핵심 개념

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