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복통 → 치명적 원인 배제 → 응급처치 (개념 전용)
복통은 소화기뿐 아니라 혈관·비뇨생식기·심장까지 원인이 걸쳐 있다. 응급에선 즉시 수술·사망 가능한 원인(파열·출혈·허혈)을 먼저 가린다.
국시: 전문응급처치학각론(내과)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 내과응급처치학·복부 응급.
복통은 내장통(둔하고 위치가 모호), 체성통(날카롭고 국소적, 복막 자극), 연관통(다른 부위로 방사)으로 나뉜다. 통증이 국소화되고 복막자극 징후가 생기면 진행·중증을 시사한다.
초기에는 장기 벽의 신전·허혈로 둔하고 위치가 모호한 내장통(예: 배꼽 주위)이 나타난다. 염증이 벽측 복막에 닿으면 날카롭고 국소적인 체성통으로 바뀌고 반발압통이 생긴다. 그래서 '통증이 국소화·악화되면' 병이 진행했다는 뜻이다.
하벽 심근경색, 복부대동맥류, 자궁외임신, 당뇨성 케톤산증도 복통으로 온다. 그래서 복부만 보지 말고 전신·병력(임신 가능성·심질환·혈관 위험)을 함께 확인한다.
복통에서 반드시 먼저 배제할 즉시 수술·사망 가능 원인들.
| 원인 | 왜 죽나(기전) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 복부대동맥류 파열 | 대동맥 파열로 대량 출혈 | 갑작스런 복부·등 통증 + 저혈압 + 박동성 종괴, 고령 | 요통·실신으로 오인 — 즉시 쇼크·이송 |
| 자궁외임신 파열 | 난관 파열 출혈 | 가임기 여성 + 하복부통 + 실신·저혈압 | 본인이 임신을 모를 수 있음 — 반드시 고려 |
| 장천공·복막염 | 내용물 유출로 복막 염증 | 판자 같은 복벽, 반발압통, 발열 | 고령·면역저하는 소견이 약할 수 있음 |
| 장간막 허혈 | 장 혈류 차단으로 장 괴사 | 심한 통증에 비해 진찰 소견 약함, 고령·부정맥 | '통증 > 소견'이라 놓치기 쉬움 |
| 하벽 심근경색 | 심장 원인이 상복부통으로 | 상복부 불편·식은땀, 심혈관 고위험군 | 소화불량으로 오인 — 심전도 필요 |
| 소견 조합 | 가리키는 방향 |
|---|---|
| 갑작스런 복부·등통 + 저혈압 + 박동성 종괴 | 복부대동맥류 파열 |
| 가임기 여성 + 하복부통 + 실신 | 자궁외임신 |
| 반발압통 + 판자 복부 + 발열 | 복막염 |
| 배꼽 주위에서 우하복부로 이동하는 통증 | 급성 충수염 |
| 산통성 통증 + 구토 + 복부 팽만 | 장폐색 |
저혈압·빈맥·창백(쇼크), 판자 복부, 의식저하, 토혈·혈변 → 응급
활력징후 안정, 국소·경한 통증 → 감시하며 평가·이송
금지 ① 진단 전 진통제·음식·물(소견 은폐·수술 대비) ② 복통 원인 임의 단정 ③ 쇼크 징후 간과 — 금지.
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