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구토 → 위험 배경질환·합병증 배제 (개념 전용)
흔한 증상이지만 배경에 장폐색·심근경색·두개내압 상승·당뇨성 케톤산증·중독 같은 위험 원인이 숨어 있을 수 있고, 흡인·탈수 합병증도 주의한다.
국시: 전문응급처치학각론(내과)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 내과응급처치학·복부 응급.
구토는 연수의 구토중추가 자극될 때 일어난다. 원인이 다양하므로 '구토' 자체보다 동반 증상으로 위험을 가린다.
위장관 폐색·자극, 전정계(어지럼), 화학수용체 유발대(약물·대사산물·독소), 중추(뇌압 상승)가 모두 구토중추를 자극한다. 그래서 구토만으로는 원인을 알 수 없고, 동반 증상이 열쇠가 된다.
반복 구토는 탈수·전해질 이상을 부르고, 의식저하와 겹치면 흡인 위험을 만든다. 또 심근경색·뇌압 상승·당뇨성 케톤산증·장폐색이 구토로 위장할 수 있어 배경질환을 함께 살핀다.
구토 뒤에 숨은 위험 원인들.
| 원인 | 왜 죽나(기전) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 장폐색 | 장 내용 정체·팽만 | 담즙성·분변성 구토 + 복부 팽만 + 배변정지 | 탈수·천공으로 진행 |
| 심근경색 (특히 하벽) | 미주신경 자극 | 상복부 불편·식은땀 동반 | '체했다'로 오인 — 심전도 필요 |
| 두개내압 상승 | 중추 구토중추 자극 | 두통·의식변화·분출성 구토 | 소아·고령 비전형 |
| 당뇨성 케톤산증 (DKA) | 대사성 산증 | 다뇨·다음·과일향 호흡·복통 | 복통·구토가 초기 증상 |
| 중독 | 위장관·중추 자극 | 약물·환경 정황 | 일산화탄소 등 놓치기 쉬움 |
| 소견 조합 | 가리키는 방향 |
|---|---|
| 담즙성·분변성 구토 + 복부 팽만 + 배변정지 | 장폐색 |
| 구토 + 상복부통 + 식은땀 | 심근경색(하벽) |
| 두통 + 의식변화 + 분출성 구토 | 두개내압 상승 |
| 다뇨·다음 + 과일향 호흡 | 당뇨성 케톤산증 |
의식저하 + 구토(흡인 위험), 쇼크 징후, 토혈, 심한 탈수 → 응급
활력징후 안정, 경한 구토, 위험 동반증상 없음 → 감시·평가
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