심실세동 심정지 후 자발순환이 회복된 환자가 명령을 따르지 못하는 혼수 상태다. 12유도 심전도에서 하벽 유도 ST 상승이 보인다. ROSC 후 12유도 심전도(하벽 ST 상승) 이 자발순환 회복(ROSC) 후 환자의 초기 통합 관리로 가장 적절한 것은?
1의식이 없으므로 아무 검사도 하지 않고 경과만 본다.
2산소를 최대로 유지하고 과환기를 지속한다.
3기도·산소화(과산소·과환기 회피)와 혈압(평균동맥압 유지)을 안정화하고, ST 상승이 있으므로 응급 관상동맥조영/재관류를 고려하며, 명령 수행이 없으면 목표체온관리(TTM)를 시작한다.✓ 정답
4진정 없이 즉시 재활만 시작한다.
5저혈압이 있으면 평균동맥압이 100 mmHg가 될 때까지 승압제를 증량한다.
해설
ROSC 후 통합치료의 축은 (1) 호흡: 산소포화도·이산화탄소를 정상 범위로 맞추고 과산소·과환기를 피함, (2) 순환: 수액·승압으로 저혈압 회피와 적절한 평균동맥압 유지, (3) 심전도에 ST 상승 등 STEMI 소견이 있으면 응급 관상동맥조영·재관류, (4) 명령을 따르지 않는 혼수 환자에게 목표체온관리(TTM), (5) 원인 규명과 재발 방지다.
심정지 후 증후군은 뇌손상, 심근기능 저하, 전신 허혈-재관류 반응, 지속되는 유발 병태를 포함한다. ROSC 후 초기 번들은 (1) 기도·환기: 산소포화도 약 92~98%, 정상 이산화탄소를 목표로 과산소(활성산소 손상)와 과환기(뇌혈류 감소)를 피함, (2) 순환: 저혈압(수축기 90 미만 또는 평균동맥압 65 미만)을 피하도록 수액·혈관작용제, (3) 12유도 심전도: STEMI나 강한 허혈 의심 시 응급 관상동맥조영·재관류, (4) 신경보호: 명령을 따르지 않는 성인 혼수 환자에게 목표체온관리(대개 32~37.5도 범위에서 발열 적극 예방), (5) 원인(H&T) 규명·교정과 발작 감시, 지연된 신경예후 평가다. 의식 없는 환자라도 적극적 통합치료로 신경학적 회복을 도모한다.
심실세동 심정지 후 ROSC, 혼수, 하벽 ST 상승. 기도·산소화(과산소/과환기 회피), 평균동맥압 유지, 응급 관상동맥조영·재관류, 목표체온관리, 원인 규명·발작 감시, 지연 신경예후 평가.
Post-cardiac arrest care — ROSC 후 뇌·심근·전신 손상을 관리하는 통합치료.
Targeted temperature management (TTM) — 명령 수행이 없는 혼수 환자의 체온을 관리해 뇌를 보호.
Coronary angiography — STEMI·허혈 의심 ROSC 환자의 재관류를 위한 검사·시술.