67세 남자가 witnessed cardiac arrest 후 CPR과 제세동으로 ROSC가 확인되었다. 기관내관 위치와 환기는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2는 96%, PaCO2는 40 mmHg이다. 현재 BP 76/44 mmHg(MAP 약 55), HR 118/min, 피부는 차갑고 축축하다. 폐야에 뚜렷한 수포음은 없고, bedside echo에서는 좌심실 수축력이 저하되어 보인다. 12유도 ECG와 원인 평가를 준비하는 동안 저혈압이 지속된다. 팀원이 “AHA가 특정 vasopressor 하나를 정하지 않았으니 약은 기다리고 12유도 ECG 결과부터 보자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

• 1 특정 vasopressor 근거가 부족하므로 저혈압 교정은 보류하고 12유도 ECG와 CT 결과를 모두 기다린다.
• 2 심정지 때처럼 epinephrine 1 mg IV bolus를 3-5분마다 반복해 MAP을 올린다.
• 3 MAP이 65 mmHg 미만이므로 저혈압을 방치하지 않는다. 수액 반응성과 폐부종을 평가하면서 필요 시 norepinephrine, epinephrine, dopamine 등 기관 프로토콜의 vasopressor/inotrope infusion을 시작해 MAP 65 mmHg 이상으로 적정하고 원인 평가를 병행한다. ✓ 정답
• 4 ROSC 후 혈압이 낮아도 SpO2와 PaCO2가 목표 범위라면 hemodynamic support는 필요하지 않다.
• 5 좌심실 수축력이 낮아 보이면 모든 수액과 vasopressor를 금지하고 temperature control만 먼저 시작한다.

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.