58세 남자가 witnessed VF arrest 후 제세동과 CPR로 ROSC가 확인되어 중환자실로 이동했다. 기도와 환기는 안정적이고 MAP은 68 mmHg로 유지된다. 진정제는 가능한 범위에서 줄였고 신경근차단제는 중단되었지만, 환자는 여전히 명령을 따르지 않는다. 전신 강직-간대 발작은 없지만 간헐적인 안면 떨림과 눈꺼풀 움직임이 관찰된다. 팀원이 “눈에 보이는 큰 발작이 없으니 EEG는 예후 판단 시점인 72시간 이후로 미루고, 모든 혼수 환자에게 예방적으로 항경련제를 먼저 주자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

• 1 신경학적 예후 판정은 72시간 이후가 원칙이므로 EEG도 72시간 이후까지 미루고, 그 전에는 임상 징후를 확인한다.
• 2 ROSC 후 명령을 따르지 않는 환자는 모두 seizure prophylaxis 대상이므로 EEG 없이 예방적 항경련제를 routine으로 시작한다.
• 3 명령을 따르지 않는 ROSC 환자에서는 임상 발작을 평가하고 EEG를 신속히 시행/해석한다. 필요하면 반복 또는 지속 EEG monitoring을 고려하며, 임상적으로 명백한 발작이나 EEG로 확인된 비경련성 발작은 치료한다. ✓ 정답
• 4 myoclonus나 안면 떨림은 예후가 불량하다는 뜻이므로 EEG 확인 없이 진정제와 신경근차단제로 움직임을 억제하는 것이 우선이다.
• 5 초기 CT에서 출혈이 보이지 않으면 EEG는 ROSC 24시간 뒤에 1회 시행한다.

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