ACLS post-cardiac arrest care 종합 문제 59세 남자가 witnessed VF arr… | 마이메르시 MyMerci
심장정지 후 통합치료
문제

ACLS post-cardiac arrest care 종합 문제 59세 남자가 witnessed VF arrest 후 제세동 2회와 CPR로 ROSC가 확인되어 응급실에 도착했다. 기관내관은 waveform capnography로 확인되었고, 현재 FiO2 1.0에서 SpO2 100%, PaO2 238 mmHg, PaCO2 29 mmHg이다. 혈압은 84/52 mmHg(MAP 약 63 mmHg), 혈당은 212 mg/dL이다. 진정제와 신경근차단제 영향이 없는지 확인한 뒤에도 환자는 명령을 따르지 않는다. 12유도 ECG에서는 inferior ST elevation이 의심된다. 팀 리더의 post-ROSC 관리 계획으로 가장 적절한 것은?

해설
정답은 3번입니다. Post-cardiac arrest care는 ROSC 확인 뒤 하나의 처치만 끝내고 다음 단계로 가는 흐름이 아니라, 여러 축을 병렬로 안정화하는 과정입니다. 이 환자는 PaO2 238 mmHg와 PaCO2 29 mmHg로 고산소혈증과 과환기 방향이므로 FiO2를 조절해 SpO2 90~98% 또는 PaO2 60~105 mmHg를 목표로 하고, minute ventilation을 조절해 PaCO2 35~45 mmHg를 목표로 합니다. MAP 약 63 mmHg는 목표보다 낮으므로 수액과 vasopressor/inotrope를 조절해 MAP 65 mmHg 이상을 확보해야 합니다. 동시에 12유도 ECG와 원인 평가를 진행하고, persistent ST elevation이나 cardiogenic shock, refractory ventricular arrhythmia, severe myocardial ischemia가 있으면 emergency cardiac intervention을 고려합니다. 명령을 따르지 않는 adult ROSC 환자에서는 32~37.5°C 범위의 deliberate temperature control과 seizure/EEG 평가를 시작합니다. 신경학적 예후 판단은 조기 단정하지 않고 충분한 시간 뒤 다중양식으로 시행해야 합니다.

심화 해설

Post-ROSC 종합 판단

ROSC가 확인되면 resuscitation이 끝나는 것이 아니라 post-cardiac arrest care가 시작됩니다. 이 단계의 함정은 한 가지 이상 소견에만 끌려가서 나머지 생리 목표를 방치하는 것입니다.

Post-ROSC care는 산소화/환기, 혈압, 12유도 ECG와 원인 평가, temperature control, seizure/EEG 평가, 지연된 다중양식 예후판정을 병렬로 묶어 진행한다.

이 환자는 PaO2 238 mmHg, PaCO2 29 mmHg, MAP 약 63 mmHg입니다. 즉 산소는 과하고, 환기는 과환기 방향이며, 혈압은 목표보다 낮습니다. 그래서 FiO2와 minute ventilation을 조절하고 MAP을 65 mmHg 이상으로 끌어올리는 처치가 동시에 필요합니다.

또한 12유도 ECG에서 ST elevation이 의심되면 cardiac cause 평가와 emergency cardiac intervention 가능성을 즉시 검토해야 합니다. 그러나 cath lab만 생각하고 산소, 환기, 혈압, 체온, seizure 평가를 멈추면 post-ROSC 관리가 깨집니다.

명령을 따르지 않는 경우에는 32~37.5°C 범위의 deliberate temperature control을 시작하고, seizure를 임상적으로 평가하며 EEG도 고려합니다. 반대로 신경학적 예후는 조기 단정하지 않고 약물과 체온 영향을 고려해 충분한 시간이 지난 뒤 다중양식으로 판단합니다.

임상 시나리오

Post-cardiac arrest care 종합: VF arrest 후 ROSC가 되었지만 고산소혈증, 과환기, MAP 저하, 명령 불수행, ST elevation 의심이 함께 있는 환자에서 FiO2/ventilation 조절, MAP 65 mmHg 이상, 12유도 ECG와 원인 평가, emergency cardiac intervention 고려, temperature control, seizure/EEG 평가, 지연된 multimodal neuroprognostication을 병렬로 묶는 ACLS post-ROSC 통합 문항

핵심 개념

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