ACLS post-cardiac arrest care 종합 문제 59세 남자가 witnessed VF arrest 후 제세동 2회와 CPR로 ROSC가 확인되어 응급실에 도착했다. 기관내관은 waveform capnography로 확인되었고, 현재 FiO2 1.0에서 SpO2 100%, PaO2 238 mmHg, PaCO2 29 mmHg이다. 혈압은 84/52 mmHg(MAP 약 63 mmHg), 혈당은 212 mg/dL이다. 진정제와 신경근차단제 영향이 없는지 확인한 뒤에도 환자는 명령을 따르지 않는다. 12유도 ECG에서는 inferior ST elevation이 의심된다. 팀 리더의 post-ROSC 관리 계획으로 가장 적절한 것은?

• 1 ST elevation이 의심되므로 산소화, 환기, 혈압, 체온, EEG 평가는 모두 보류하고 cath lab activation만 먼저 진행한다.
• 2 명령을 따르지 않으므로 예후가 불량하다고 판단하고, 72시간을 기다리지 않고 신경학적 예후 판정과 치료 제한 논의를 우선한다.
• 3 FiO2와 환기를 목표 범위로 조절하고 MAP 65 mmHg 이상을 확보하면서, 12유도 ECG/원인 평가와 응급 관상동맥 중재 가능성을 병렬로 진행하고 temperature control 및 EEG 평가를 시작한다. ✓ 정답
• 4 SpO2 100%와 ROSC가 확인되었으므로 산소와 환기는 그대로 두고, 혈압도 MAP 60 mmHg 이상이면 충분하므로 신경학적 평가가 끝날 때까지 기다린다.
• 5 ROSC 후 감염과 염증을 예방하기 위해 모든 환자에게 예방적 항생제와 steroid를 routine으로 투여하고, shock 여부를 확인하지 않고 mechanical circulatory support를 즉시 적용한다.

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