성인 심정지 환자에게 기관내관을 삽입하고 waveform capnography를 연결한 상태로 CPR을 시행… | 마이메르시 MyMerci
심장정지 후 통합치료
문제

성인 심정지 환자에게 기관내관을 삽입하고 waveform capnography를 연결한 상태로 CPR을 시행 중이다. 압박 품질과 환기 속도는 유지되고 있었고 ETCO2는 10-14 mmHg 범위였다. 세 번째 CPR 주기 중 ETCO2가 갑자기 40 mmHg 전후로 상승해 지속되며, 다음 리듬 확인에서 organized rhythm이 보일 가능성이 높아 보인다. 이 ETCO2 급상승을 가장 적절하게 해석하고 대응한 것은?

문제 이미지

해설
정답은 3번입니다. CPR 중 갑작스럽고 지속적인 ETCO2 상승은 심박출량과 폐혈류가 회복되는 ROSC 가능성을 시사합니다. 다만 ETCO2 하나만으로 ROSC를 확정하지 않고, 압박 중단을 최소화하면서 다음 리듬/맥박 확인 시 중심맥박, 혈압, 동맥파형 등으로 확인해야 합니다. 확인되면 post-cardiac arrest care로 전환합니다.

심화 해설

상황 전문기도와 waveform capnography가 연결된 심정지 환자에서 ETCO2가 낮은 범위로 유지되다가 갑자기 40 mmHg 전후로 올라가 지속됩니다. 이 변화는 단순 숫자 암기가 아니라 순환 회복 가능성을 읽는 신호입니다.

핵심 ETCO2 급상승은 ROSC 가능성, 그러나 단독 확정은 금물입니다.
1) 왜 ETCO2가 갑자기 오르나요?

심정지 중 ETCO2는 대체로 흉부압박으로 만들어지는 폐혈류와 심박출량을 간접 반영합니다. ROSC가 생기면 정체되어 있던 CO2가 폐로 운반되고 배출되면서 ETCO2가 갑자기 상승할 수 있습니다.

2) 급상승은 ROSC의 강한 단서입니다

AHA ALS 권고는 성인 심정지에서 흉부압박 중 ETCO2의 급격한 상승을 ROSC 감지에 사용할 수 있다고 설명합니다. 특히 낮은 값에서 갑자기 상승해 지속되고 organized rhythm, 혈압, 동맥파형 같은 다른 소견이 함께 나타나면 ROSC 가능성이 커집니다.

3) 단독 확정은 하지 않습니다

ETCO2는 환기량, 압박 품질, epinephrine, bicarbonate, 기도 상태, 심정지 원인에 영향을 받습니다. 따라서 ETCO2 상승만 보고 CPR을 오래 멈추거나 ROSC를 확정하면 안 됩니다. 다음 rhythm/pulse check에서 10초 이내로 중심맥박, 혈압, arterial waveform을 확인합니다.

4) 확인되면 흐름이 바뀝니다

ROSC가 확인되면 심정지 알고리즘을 계속 반복하는 것이 아니라 post-cardiac arrest care로 넘어갑니다. 산소화/환기 조절, 저혈압 회피, 12유도 ECG와 원인 평가, temperature control 및 신경학적 관리가 이어집니다.

임상 시나리오

전문기도와 waveform capnography가 적용된 성인 심정지에서 ETCO2가 낮은 범위에서 갑자기 40 mmHg 전후로 상승해 지속되는 상황. 기존 ROSC 전환 문항이 맥박/동맥파형까지 이미 확인된 후 post-arrest 전환을 묻는다면, 이 문항은 ETCO2 급상승 자체의 의미와 한계, 즉 ROSC 가능성을 시사하지만 단독 확정하지 않고 짧은 pulse/BP 확인으로 연결하는 해석을 평가한다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.