심장정지 후 통합치료

근거: Part 11 — Post-Cardiac Arrest Care. 자발순환회복 확인 즉시 이 장으로 넘어옵니다(→ 제1권 2.4).

9.1 ★ 산소와 환기 목표

② 수치·절차 표

산소

환기

국면별 전략 대비 — 이 표가 핵심

③ 왜 그런가

같은 환자에게 반대 전략을 쓰는 이유는 국면이 다르기 때문입니다.

심정지 중에는 순환 자체가 없어 조직에 산소가 도달하지 않습니다. 넣을 수 있는 만큼 넣는 것이 맞습니다.

순환이 돌아오면 문제가 바뀝니다. 재관류가 시작되면서 활성산소가 발생하고, 고산소 상태는 이 손상을 키웁니다. 그래서 회복 후에는 상한을 둡니다. 다만 측정이 신뢰할 수 없는 초기에는 저산소 위험이 더 크므로 100%로 시작합니다 — 이 순서가 COR 1입니다.

이산화탄소를 정상 범위로 두는 이유는 뇌혈류입니다. 과환기로 이산화탄소가 낮아지면 뇌혈관이 수축해 이미 손상된 뇌의 혈류가 더 줄어듭니다. 반대로 높으면 뇌부종을 악화시킬 수 있습니다. 어느 쪽으로도 벗어나지 않는 것이 목표입니다.

9.2 ★ 혈압과 순환 목표

② 수치·절차 표

저혈압 교정 수단

제1권 1.3과의 연결 — 기존 뼈대에서 '저혈압·쇼크·급성폐부종'이 부정맥 아래 있었으나, 부정맥이 아니므로 이 절(순환 목표)과 제1권 1.3(임상 안정성 평가)로 분리했습니다.

③ 왜 그런가

65mmHg가 하한인 이유는 뇌 관류압입니다. 심정지 후 뇌는 자동조절 능력을 잃은 상태여서 혈압이 떨어지면 관류가 그대로 떨어집니다. 이 구간의 저혈압은 이미 손상된 뇌에 이차 손상을 더합니다.

기계순환보조가 일상적으로 권고되지 않는 이유는 이득이 확인되지 않았기 때문입니다. 장치를 달면 혈역학 지표는 개선되지만 생존과 신경학적 결과가 좋아진다는 근거가 부족하고, 합병증(출혈, 혈관 손상, 감염)이 따릅니다. 지표를 좋게 만드는 것과 결과를 좋게 만드는 것이 다르다는 사례입니다.

9.3 ★⚑ 목표체온관리

② 수치·절차 표

⚑ AHA vs 한국 2025

2020년판은 양쪽 모두 32~36℃였습니다. 2025년에 상한이 37.5℃로 올라갔고, 하한만 갈렸습니다. ACLS와 KALS를 함께 준비하면 이 1℃가 함정입니다.

변경의 방향

③ 왜 그런가

상한이 37.5℃로 올라간 것이 이번 개정의 실질입니다. 2020년판의 32~36℃는 "낮춰야 한다"는 방향을 담고 있었습니다. 그런데 이후 연구에서 저체온 유지가 정상체온 유지보다 우월하다는 근거가 확립되지 않았습니다.

대신 확실해진 것은 발열을 막아야 한다는 점입니다. 심정지 후 발열은 신경학적 결과를 악화시킵니다. 그래서 권고의 무게가 "낮추기"에서 "올라가지 않게 관리하기" 로 옮겨졌고, 범위가 정상체온 쪽으로 넓어졌습니다.

"의도적 온도 조절 전략"이라는 표현이 이 변화를 담습니다. 목표 온도를 몇 도로 잡든, 관리하지 않고 방치하는 것이 문제라는 뜻입니다.

최소 36시간이 붙은 이유는 조기에 중단하면 반동 발열이 생기기 때문입니다.

9.4 ★ 진단 검사와 관상동맥중재

② 수치·절차 표

무엇을 찾는가

제3권 7.3(가역적 원인)과의 연결 — 심정지 중에는 초음파가 "확립되지 않음"([P9 #26 · 2b])이지만, 자발순환회복 후에는 진단 도구로 위상이 올라갑니다. 압박 중단이라는 제약이 사라지기 때문입니다.

③ 왜 그런가

같은 검사가 국면에 따라 위상이 다른 이유는 대가입니다. 심정지 중에는 검사를 위해 압박을 멈추는 손해가 있습니다. 회복 후에는 그 제약이 없으므로 얻는 정보가 그대로 이득이 됩니다.

관상동맥조영술이 "퇴원 전"인 이유는 심정지의 상당수가 관상동맥 원인이고, 이것이 치료 가능하며 재발을 막을 수 있는 원인이기 때문입니다. 원인을 찾지 않고 퇴원시키면 같은 일이 반복됩니다.

9.5 ★ 경련과 근간대경련

② 수치·절차 표

개념 정리

왜 "진정 작용이 없는" 항경련제인가

③ 왜 그런가

뇌파 상관관계가 없는 근간대경련을 치료하지 않는 이유는 그것이 발작이 아닐 수 있기 때문입니다. 심정지 후 근간대경련은 뇌 손상의 표현이기도 하고 척수 수준의 반사이기도 합니다. 뇌파에 대응하는 이상이 없다면 항경련제로 억제해도 뇌를 보호하지 못하고, 약물 부작용과 진정만 남습니다.

진정을 피하는 것이 왜 중요한가. 9.6에서 보듯 예후 판정은 진정 중단 후 72시간을 기준으로 합니다. 진정제를 쓰면 이 시계가 다시 돌아갑니다. 판정이 미뤄지면 가족의 의사결정도 미뤄지고, 불필요한 치료가 연장되거나 반대로 성급한 판단이 나옵니다. 약물 하나의 선택이 이후 며칠의 일정을 좌우합니다.

9.6 ★ 신경학적 예후 예측

② 수치·절차 표

판정 원칙

다중양식의 구성 요소

시계가 다시 돌아가는 조건

생존자·보호자 지원

③ 왜 그런가

다중양식이 COR 1인 이유는 단일 소견의 오판율입니다. 동공반사가 없다는 것 하나로 예후를 단정하면 회복 가능한 환자를 포기할 수 있습니다. 진정제, 저체온, 신부전이 모두 검진 소견을 흐립니다.

72시간이라는 숫자는 약물 대사와 뇌 부종의 시간 경과에서 나옵니다. 그 전의 검사 결과는 "뇌 손상"이 아니라 "약물과 저체온의 효과"를 보고 있을 수 있습니다. 너무 이른 판정이 자기충족적 예언이 됩니다 — 나쁘다고 판단해 치료를 줄이면 실제로 나빠집니다.

NfL이 추가된 의미는 객관적 지표의 확대입니다. 검진 소견은 진정과 저체온에 흔들리지만, 혈액 바이오마커는 상대적으로 그 영향이 적습니다.

보호자를 함께 평가하는 것이 2025년의 관점 변화입니다. 심정지 후 치료의 성과를 환자의 생존만으로 보지 않고 가족 단위의 회복으로 확장했습니다. 제1권 1.2에서 본 생존사슬 6번 고리(심정지 후 치료·회복·생존)의 연장입니다.