ACLS ROSC 후 혈압 관리 문제 64세 남자가 witnessed VF arrest로 제세동과 CPR 후… | 마이메르시 MyMerci
심장정지 후 통합치료
문제

ACLS ROSC 후 혈압 관리 문제 64세 남자가 witnessed VF arrest로 제세동과 CPR 후 ROSC가 확인되었다. 현재 기관내삽관 상태이며 waveform capnography상 ETCO2는 35 mmHg이다. SpO2는 96%, PaCO2는 40 mmHg로 산소화와 환기는 조절 중이다. 12유도 ECG를 준비하는 동안 혈압이 78/46 mmHg(MAP 약 57 mmHg), 심박수 112회/분으로 확인되고 피부는 차갑고 축축하다. 폐부종 소견은 뚜렷하지 않다. 이 환자의 ROSC 후 혈압 관리로 가장 적절한 것은?

해설
정답은 3번입니다. AHA 2025 adult post-cardiac arrest care에서는 ROSC 후 저혈압을 피하고 최소 MAP 65 mmHg 이상을 유지하도록 권고합니다. Post-ROSC 저혈압과 쇼크는 뇌와 심근 관류를 악화시킬 수 있으므로, 이 환자처럼 MAP 약 57 mmHg이면 방치 대상이 아닙니다. 폐부종이 없고 저혈량 가능성이 있으면 crystalloid bolus를 고려하고, 반응이 부족하면 vasopressor 또는 inotrope를 시작하거나 조절해 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 합니다. 동시에 12유도 ECG, 심근 기능 평가, 원인 교정, 산소화와 환기 조절, 중환자 치료를 병렬로 진행해야 합니다. 다만 모든 환자에게 MAP 90~100 mmHg 이상의 높은 목표를 일괄 적용하거나 특정 vasopressor 하나를 의무화할 근거는 충분하지 않습니다.

심화 해설

ROSC 후 순환 관리

ROSC 후에는 맥박 확인에서 멈추지 않고 혈압과 장기 관류를 바로 안정화해야 합니다. 이 환자는 산소화와 환기는 비교적 조절되고 있지만, 순환 쪽에서 명확한 문제가 남아 있습니다.

ROSC 후 저혈압은 피해야 하며, 최소 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 수액과 vasopressor/inotrope를 필요에 따라 조절한다.

현재 혈압은 78/46 mmHg, MAP은 약 57 mmHg입니다. 이는 post-cardiac arrest care에서 그냥 관찰할 수 있는 수치가 아닙니다. 뇌와 심근은 ROSC 직후에도 허혈-재관류 손상과 myocardial stunning의 영향을 받기 때문에 관류압 확보가 중요합니다.

폐부종 소견이 뚜렷하지 않다면 우선 수액 bolus를 고려할 수 있고, 반응이 부족하거나 심근기능 저하가 의심되면 vasopressor 또는 inotrope를 시작하거나 조절합니다. 목표는 모든 환자에게 높은 혈압을 만드는 것이 아니라, 최소한 MAP 65 mmHg 이상을 확보해 저혈압을 피하는 것입니다.

동시에 12유도 ECG, 심근 기능 평가, 원인 교정, 산소화와 환기 목표 조절을 병렬로 진행합니다. ROSC 후 관리는 한 가지 처치가 아니라 circulation, oxygenation, ventilation, temperature, cause search가 함께 움직이는 단계입니다.

임상 시나리오

ROSC 후 혈압 관리: VF arrest 후 ROSC가 확인되었지만 MAP 약 57 mmHg의 저혈압이 지속되는 환자에서 저혈압을 피하고 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 수액 resuscitation과 vasopressor/inotrope를 조절하는 ACLS post-cardiac arrest care 문항

핵심 개념

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