ACLS ROSC 후 혈압 관리 문제 64세 남자가 witnessed VF arrest로 제세동과 CPR 후 ROSC가 확인되었다. 현재 기관내삽관 상태이며 waveform capnography상 ETCO2는 35 mmHg이다. SpO2는 96%, PaCO2는 40 mmHg로 산소화와 환기는 조절 중이다. 12유도 ECG를 준비하는 동안 혈압이 78/46 mmHg(MAP 약 57 mmHg), 심박수 112회/분으로 확인되고 피부는 차갑고 축축하다. 폐부종 소견은 뚜렷하지 않다. 이 환자의 ROSC 후 혈압 관리로 가장 적절한 것은?

• 1 맥박이 돌아왔으므로 MAP 57 mmHg는 일시적으로 허용하고, 혈압 처치보다 신경학적 예후 판정을 먼저 진행한다.
• 2 모든 ROSC 환자에서 뇌관류를 극대화하기 위해 MAP 90~100 mmHg 이상을 일괄 목표로 잡고 고용량 승압제를 즉시 사용한다.
• 3 저혈압을 피하기 위해 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 하고, 폐부종이 없으면 수액 bolus를 고려하며 필요 시 vasopressor/inotrope를 시작하거나 조절한다. ✓ 정답
• 4 심박수가 112회/분이므로 심근 산소 소모량을 줄이기 위해 먼저 베타차단제나 혈관확장제를 투여해 심박수와 후부하를 낮춘다.
• 5 ROSC 후 저혈압에는 특정 약제 하나가 표준이므로 dopamine만 사용하고, 수액이나 다른 vasopressor는 피한다.

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