ACLS ROSC 후 산소화/환기 목표 문제 58세 남자가 witnessed VF arrest로 제세동과 CPR 후 ROSC가 확인되었다. 현재 기관내삽관 상태이며 waveform capnography로 관 위치가 확인되었다. 초기에는 FiO2 1.0으로 환기 중이었고, 이제 동맥혈가스와 산소포화도를 신뢰할 수 있게 측정할 수 있다. SpO2는 100%, PaO2는 245 mmHg, PaCO2는 29 mmHg, pH는 7.36이다. 혈압은 118/72 mmHg이고 맥박은 92회/분이다. 이 환자의 ROSC 후 산소화와 환기 관리로 가장 적절한 것은?
1저산소증을 예방하기 위해 FiO2 1.0을 최소 24시간 유지하고, 뇌부종 예방을 위해 PaCO2 25~30 mmHg가 되도록 과환기한다.
2고산소혈증이 보이므로 FiO2를 급격히 낮춰 SpO2 88~89%를 목표로 하고, PaCO2는 낮을수록 좋게 유지한다.
3SpO2/PaO2를 신뢰할 수 있게 측정할 수 있으므로 FiO2를 조절해 SpO2 90~98%(또는 PaO2 60~105 mmHg)를 목표로 하고, 심한 산증이 없으므로 minute ventilation을 조절해 PaCO2 35~45 mmHg를 목표로 한다.✓ 정답
4SpO2가 100%이므로 capnography와 동맥혈가스 추적은 중단하고, 산소화가 안정될 때까지 환기 설정은 그대로 둔다.
5ROSC 후 뇌혈류를 늘리기 위해 모든 환자에서 PaCO2 50~60 mmHg의 permissive hypercapnia를 목표로 한다.
해설
정답은 3번입니다. AHA 2025 adult post-cardiac arrest care에서는 ROSC 후 SpO2 또는 PaO2를 신뢰할 수 있게 측정할 때까지 100% 산소를 유지하되, 신뢰 가능한 측정이 가능해지면 FiO2를 조절해 SpO2 90~98% 또는 PaO2 60~105 mmHg를 목표로 하도록 권고합니다. 이 환자는 PaO2 245 mmHg로 고산소혈증 상태이므로 FiO2 1.0을 계속 유지하는 것이 목표가 아닙니다. 또한 PaCO2 29 mmHg는 과환기/저탄산혈증 방향이며, ROSC 후 혼수 환자에서 PaCO2는 일반적으로 35~45 mmHg의 정상 생리 범위를 목표로 합니다. 저산소증과 고산소혈증, 저탄산혈증과 과도한 고탄산혈증 모두 뇌와 장기 손상에 영향을 줄 수 있으므로, 산소와 환기는 수치 기반으로 조절해야 합니다. Waveform capnography는 기관내관 위치 확인과 환기 모니터링에 계속 중요합니다.
ROSC가 오면 끝난 것이 아니라 post-cardiac arrest care가 시작됩니다. 이 단계에서 산소와 환기는 “많을수록 좋다”가 아니라 측정값을 보고 목표 범위로 조절하는 것이 핵심입니다.
ROSC 직후에는 산소화가 신뢰 가능하게 측정될 때까지 100% FiO2를 유지하고, 이후 SpO2 90~98% 또는 PaO2 60~105 mmHg로 조절한다. PaCO2는 심한 산증이 없으면 35~45 mmHg를 목표로 한다.
이 환자는 SpO2 100%이지만, 더 중요한 정보는 PaO2 245 mmHg와 PaCO2 29 mmHg입니다. 산소는 충분함을 넘어 과한 상태이고, 환기는 과환기 방향입니다.
따라서 FiO2 1.0을 그대로 두는 선택은 좋지 않습니다. 산소포화도와 ABG를 신뢰할 수 있게 측정할 수 있으므로 FiO2를 낮춰 hypoxemia와 hyperoxemia를 모두 피하는 범위로 맞춥니다.
환기도 마찬가지입니다. PaCO2를 낮게 만들면 cerebral vasoconstriction으로 뇌혈류가 줄 수 있고, 지나친 고탄산혈증은 두개내압 상승 방향으로 작용할 수 있습니다. 그래서 심한 산증 같은 예외가 없다면 정상 생리 범위인 35~45 mmHg를 목표로 조정합니다.
ROSC 후 산소화/환기 목표: 신뢰 가능한 SpO2/ABG 측정이 가능해진 post-cardiac arrest 환자에서 FiO2를 조절해 SpO2 90~98% 또는 PaO2 60~105 mmHg를 목표로 하고, 심한 산증이 없으면 PaCO2 35~45 mmHg를 목표로 환기 설정을 조정하는 ACLS post-ROSC 문항
ROSC — Return of spontaneous circulation의 약자로, 심정지 후 자발순환이 회복된 상태입니다.
FiO2 — 환자에게 공급되는 흡입 산소 농도입니다. ROSC 후에는 측정값에 따라 조절합니다.
PaO2 — 동맥혈 산소분압으로, 산소화 상태를 평가하는 지표입니다.
PaCO2 — 동맥혈 이산화탄소분압으로, 환기 상태와 뇌혈류 조절에 중요한 지표입니다.
Waveform capnography — 기관내관 위치 확인과 환기 상태 추적에 사용하는 연속 이산화탄소 파형 모니터링입니다.