62세 남자가 witnessed VF arrest 후 제세동 2회와 고품질 CPR로 ROSC가 확인되었다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2 95%, PaCO2 39 mmHg, MAP 70 mmHg로 초기 안정화가 진행 중이다. ROSC 직후 혈당은 236 mg/dL였고, 병동 프로토콜에 따라 insulin infusion을 시작했다. 1시간 뒤 혈당은 92 mg/dL로 빠르게 내려가고 있으며, 환자는 아직 진정 중이라 신경학적 평가가 제한된다. 팀원이 “뇌손상을 줄이려면 정상보다 낮게라도 빨리 맞추자. insulin을 그대로 유지해서 80 mg/dL 이하까지 낮추자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

• 1 혈당은 뇌 에너지 공급에 필요하므로 ROSC 후에는 250-300 mg/dL 범위를 유지하고 insulin은 중단한다.
• 2 저혈당 증상이 보이지 않으므로 insulin infusion을 그대로 유지해 80 mg/dL 이하까지 빠르게 낮춘다.
• 3 ROSC 후에는 glucose <70 mg/dL 저혈당과 >180 mg/dL 고혈당을 모두 피한다. 혈당이 92 mg/dL로 빠르게 하강 중이면 insulin을 감량/일시 중단하고 짧은 간격으로 재측정하며 필요 시 dextrose를 준비한다. ✓ 정답
• 4 환자가 진정 중이면 저혈당 증상을 평가할 수 없으므로 신경학적 평가가 가능해질 때까지 혈당 재측정을 미룬다.
• 5 ROSC 직후 한 번 혈당을 확인했다면 이후 glucose monitoring은 ACLS post-cardiac arrest care에 포함되지 않는다.

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.