ACLS targeted temperature management 개념 문제 52세 여자가 out-of-hospital VF arrest 후 제세동과 CPR로 ROSC가 확인되어 응급실에 도착했다. 기도는 확보되어 있고 SpO2 96%, PaCO2 39 mmHg, MAP 72 mmHg로 초기 안정화가 진행 중이다. 진정제와 신경근차단제 영향이 없는지 확인한 뒤 평가했지만 환자는 verbal command를 따르지 않는다. 현재 중심체온은 36.8°C이다. 이 환자의 ROSC 후 temperature control 전략으로 가장 적절한 것은?

• 1 체온이 36.8°C로 정상 범위이므로 별도 체온 전략은 필요 없고, 발열이 생길 때까지 기다린다.
• 2 초기 리듬이 VF이므로 모든 환자에서 32°C 미만까지 빠르게 냉각해야 하며, 가장 빠른 방법으로 대량의 차가운 수액을 주입한다.
• 3 명령을 따르지 않는 adult ROSC 환자이므로 32~37.5°C 범위의 deliberate temperature control 전략을 가능한 빨리 시작하고, 최소 36시간 체온 조절과 발열 예방을 유지한다. ✓ 정답
• 4 신경학적 예후를 먼저 판단해야 하므로 ROSC 후 72시간 이상 기다린 뒤 체온 조절 여부를 결정한다.
• 5 TTM은 병원 내 심정지나 shockable rhythm에만 적용되므로 out-of-hospital arrest 환자에게는 적용하지 않는다.

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