ACLS targeted temperature management 개념 문제 52세 여자가 out-of-ho… | 마이메르시 MyMerci
심장정지 후 통합치료
문제

ACLS targeted temperature management 개념 문제 52세 여자가 out-of-hospital VF arrest 후 제세동과 CPR로 ROSC가 확인되어 응급실에 도착했다. 기도는 확보되어 있고 SpO2 96%, PaCO2 39 mmHg, MAP 72 mmHg로 초기 안정화가 진행 중이다. 진정제와 신경근차단제 영향이 없는지 확인한 뒤 평가했지만 환자는 verbal command를 따르지 않는다. 현재 중심체온은 36.8°C이다. 이 환자의 ROSC 후 temperature control 전략으로 가장 적절한 것은?

해설
정답은 3번입니다. AHA 2025 post-cardiac arrest care에서는 ROSC 후 verbal command를 따르지 않는 adult 환자에게 arrest location이나 presenting rhythm과 관계없이 deliberate, protocolized temperature control 전략을 권고합니다. 목표 체온은 32~37.5°C 범위이며, 명령 수행이 안 되는 환자에서는 가능한 빨리 시작하고 최소 36시간 유지하는 것이 합리적입니다. 이는 예전처럼 모든 환자를 반드시 32~34°C로 냉각해야 한다는 뜻이 아니며, 저체온 전략 또는 normothermia/fever-prevention 전략이 모두 temperature control에 포함됩니다. 또한 prehospital hypothermic temperature control을 위해 routine rapid infusion of cold IV fluids를 사용하는 것은 권고되지 않습니다. Neuroprognostication은 충분한 시간이 지난 뒤 다중양식으로 해야 하며, 체온 조절 시작을 72시간 뒤로 미루는 이유가 되지 않습니다.

심화 해설

ROSC 후 체온 조절

이 문제의 핵심은 예전 용어인 TTM을 “무조건 깊게 냉각”으로 외우지 않는 것입니다. 2025 기준에서는 deliberate temperature control, 즉 의도적이고 프로토콜화된 체온 조절 전략이 중심입니다.

ROSC 후 verbal command를 따르지 않는 성인 환자는 32~37.5°C 범위의 deliberate temperature control을 가능한 빨리 시작하고, 최소 36시간 유지한다.

이 환자는 ROSC 후 산소화, 환기, 혈압이 어느 정도 안정됐지만 verbal command를 따르지 않음이 확인되었습니다. 현재 체온이 36.8°C라고 해서 아무 전략이 필요 없다는 뜻은 아닙니다. 발열을 예방하고 목표 범위 안에서 체온을 유지하는 것 자체가 치료 전략입니다.

Temperature control에는 32~34°C의 hypothermic strategy도 포함되고, 36~37.5°C의 normothermic 또는 fever-prevention strategy도 포함됩니다. 그래서 정답은 “반드시 32°C 미만으로 빠르게 낮춘다”가 아니라 32~37.5°C 목표 범위 안에서 프로토콜화된 체온 조절을 시작한다입니다.

또 하나의 함정은 예후 판정입니다. 신경학적 예후 평가는 서두르면 안 되지만, 그 말이 temperature control을 72시간 뒤로 미루라는 뜻은 아닙니다. Post-ROSC care에서는 체온 조절, 산소화/환기, 혈압, seizure 평가, 원인 평가가 병렬로 진행됩니다.

임상 시나리오

Targeted temperature management 개념: out-of-hospital VF arrest 후 ROSC가 되었으나 verbal command를 따르지 않는 adult 환자에서 32~37.5°C 범위의 deliberate temperature control을 가능한 빨리 시작하고 최소 36시간 유지하며 발열을 예방하는 ACLS post-cardiac arrest care 문항

핵심 개념

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