심화 해설
torsades de pointes는 QT 연장을 배경으로 발생하는 다형성 심실빈맥이다. 처치는 (1) 무맥·불안정이면 즉시 제세동(다형성이라 동기화가 어려워 비동기 제세동), (2) magnesium sulfate 1~2 g 정주가 핵심(정상 마그네슘이어도 유효), (3) 유발 요인 교정: QT 연장 약물 중단, 저칼륨·저마그네슘 교정, (4) 재발성 또는 서맥 의존성 torsades에는 심박수를 약 90~110회로 올려 QT를 단축시키는 경정맥 오버드라이브 페이싱이나 이소프로테레놀 고려다. 선천성 long QT에서는 베타차단이 장기 치료지만 급성 재발에는 마그네슘·페이싱이 우선이다. 아데노신·칼슘차단제는 적응증이 아니다.
임상 시나리오
QT 연장 환자의 재발성 torsades·무맥. 무맥 시 제세동, magnesium 정주, QT 연장 약물 중단·저칼륨/저마그네슘 교정, 재발성에 오버드라이브 페이싱/이소프로테레놀. 표준 ACLS 병행.
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