ACLS 불안정 심방세동 전기치료 문제 72세 환자가 갑작스러운 심계항진과 호흡곤란으로 내원했다. 환자는 불안해하고 말이 느려졌으며, 양측 폐기저부에서 수포음이 들린다. 혈압은 78/44 mmHg, 심박수는 166회/분으로 불규칙하고, 경동맥 맥박은 촉지된다. 보호자는 증상 시작 시간이 정확하지 않다고 말한다. 모니터에서는 불규칙한 좁은 QRS 빈맥이 관찰된다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

• 1 증상 시작 시간이 불명확하므로 항응고 평가와 경식도 심초음파가 끝날 때까지 전기치료를 보류한다.
• 2 가능하면 짧게 진정하면서 즉시 동기화 심율동전환을 시행하고, 심방세동 초기 에너지로 200 J를 고려한다. ✓ 정답
• 3 diltiazem 또는 베타차단제를 먼저 투여해 심박수를 낮추고 혈압 변화를 관찰한다.
• 4 불규칙한 리듬이므로 아데노신 6 mg rapid IV push를 투여해 리듬을 감별한다.
• 5 맥박이 있으므로 산소와 수액만 투여하면서 12유도 심전도 결과를 기다린다.

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