ACLS 심율동전환 에너지 증량 문제 39세 환자가 규칙적 좁은 QRS 빈맥으로 내원했다. 심박수는 190회/분, 혈압은 80/48 mmHg이고 식은땀과 어지럼이 있다. 경동맥 맥박은 촉지된다. 팀은 동기화 모드를 켜고 50 J로 동기화 심율동전환을 시행했지만 리듬은 그대로 지속된다. 현재 모니터 리듬은 다음과 같다. 다음 shock 에너지와 처치 방향으로 가장 적절한 것은?
불안정한 규칙적 좁은 QRS 빈맥에서 cardioversion 에너지 출발점과 실패 후 증량 원칙을 평가한다.
1동기화 표시와 패드 접촉을 확인한 뒤, 100 J 이상으로 에너지를 올려 동기화 심율동전환을 반복한다.✓ 정답
250 J에서 실패했으므로 같은 50 J를 2~3회 더 반복한 뒤에만 에너지를 올린다.
3전기치료가 한 번 실패했으므로 더 이상 shock은 하지 않고 adenosine 반응을 기다린다.
4맥박이 있으므로 비동기식 고에너지 제세동으로 전환해 최대 에너지 shock을 준다.
5환자가 어지럼을 호소하지만 의식이 있으므로 안정 빈맥으로 보고 12유도 심전도 결과를 기다린다.
해설
정답은 1번입니다. 이 환자는 맥박이 있지만 저혈압과 증상이 있는 불안정한 규칙적 좁은 QRS 빈맥입니다. 좁은 QRS 빈맥의 동기화 심율동전환은 일반적으로 100 J에서 시작하며, 첫 shock이 실패하면 동기화가 유지되는지 확인하고 다음 심율동전환 에너지를 올려 반복합니다. 50 J가 실패했는데 같은 50 J만 반복하거나, 전기치료를 중단하고 약물 반응만 기다리는 것은 부적절합니다. 장비별 권장 에너지를 따르고 알 수 없으면 높은 에너지 설정을 사용하는 것이 첫 shock 성공률을 높이는 방향입니다.