ACLS 빈맥 알고리즘 문제 36세 환자가 갑작스러운 심계항진과 흉부 불편감을 호소하며 응급실에 도착했다. 피부는 차갑고 축축하며, 질문에 느리게 반응한다. 산소포화도는 96%, 혈압은 76/48 mmHg, 심박수는 188회/분이다. 경동맥 맥박은 촉지된다. 모니터 리듬은 다음과 같다. IV 라인이 확보되어 있고 제세동기/모니터가 침상 옆에 준비되어 있다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?
맥박이 있는 불안정 SVT에서 동기화 심율동전환을 우선 선택하는지 평가한다.
1혈압이 낮아도 규칙적 좁은 QRS 빈맥이므로 미주신경 자극을 충분히 반복한 뒤 재평가한다.
2아데노신 6 mg rapid IV push를 먼저 투여하고 반응이 없으면 12 mg을 반복한 뒤 전기치료를 고려한다.
3diltiazem 또는 베타차단제를 투여해 심박수를 낮추고 혈압 변화를 관찰한다.
4가능하면 짧게 진정하면서 즉시 동기화 심율동전환을 시행한다.✓ 정답
5심박수가 180회/분 이상이므로 비동기식 고에너지 제세동을 시행한다.
해설
정답은 4번입니다. 이 환자는 맥박이 있는 규칙적 좁은 QRS 빈맥(SVT)이지만, 저혈압과 의식 변화가 있어 혈역학적으로 불안정합니다. ACLS에서는 불안정한 빈맥이 증상의 원인으로 판단되면 동기화 심율동전환(synchronized cardioversion)을 준비하고 시행합니다. 가능하면 짧게 진정하지만, 쇼크와 의식저하가 뚜렷한 상황에서 약물이나 미주신경 자극 때문에 전기치료를 지연시키면 안 됩니다.