환자가 심박수 32회/분의 증상성 서맥(저혈압·의식저하)을 보인다. 아트로핀 투여에도 반응이 없다. 모니터에… | 마이메르시 MyMerci
임박한 심정지 환자의 처치
문제

환자가 심박수 32회/분의 증상성 서맥(저혈압·의식저하)을 보인다. 아트로핀 투여에도 반응이 없다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 아트로핀 불응성 증상성 서맥 모니터 리듬 스트립 아트로핀에 반응하지 않는 이 증상성 서맥에서 가장 적절한 다음 단계는?

해설
증상성 서맥에서 아트로핀(첫 1 mg, 반복 가능)이 무효하면 경피 페이싱과 도파민·에피네프린 주입으로 넘어간다. 준비되면 경정맥 페이싱을 하고, 가역적 원인(고칼륨·저산소·약물·허혈)을 교정한다. 아트로핀의 무한 반복, 베타차단제, 제세동, 단순 관찰은 부적절하다.

심화 해설

증상성 서맥(저혈압, 의식저하, 허혈성 흉통, 급성 심부전)에서 순서는 (1) 아트로핀 1 mg 정주, 3~5분마다 반복(최대 3 mg), (2) 무효하면 경피 페이싱 또는 도파민(5~20 mcg/kg/min)·에피네프린(2~10 mcg/min) 주입, (3) 준비되면 경정맥 임시 페이싱, (4) 가역적 원인 교정(고칼륨혈증, 저산소, 약물 과다-베타/칼슘차단제·디곡신, 급성 하벽 심근경색)이다. 방실차단 부위가 결절 하부(Mobitz II·완전차단)면 아트로핀 반응이 나빠 조기에 페이싱으로 간다. 무맥·무수축으로 진행하면 표준 ACLS 알고리즘을 적용한다.

임상 시나리오

심박수 32회 증상성 서맥, 아트로핀 무반응. 경피 페이싱, 도파민/에피네프린 주입, 경정맥 페이싱, 고칼륨·저산소·약물·허혈 등 원인 교정. 무맥 진행 시 표준 ACLS.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.