74세 남성이 갑자기 어지러워하며 말이 느려졌다. 혈압은 78/44 mmHg, 심박수는 38/min, 산소포… | 마이메르시 MyMerci
임박한 심정지 환자의 처치
문제

74세 남성이 갑자기 어지러워하며 말이 느려졌다. 혈압은 78/44 mmHg, 심박수는 38/min, 산소포화도는 95%이고 경동맥 맥박은 느리지만 촉지된다. 피부는 차갑고 축축하며 흉부 압박감을 호소한다. 모니터에서는 아래와 같은 리듬이 보인다. ACLS 팀 리더가 먼저 내려야 할 가장 적절한 판단은?

해설

정답은 2번입니다. 이 환자는 맥박이 있는 서맥이지만 저혈압, 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉부 불편감이 동반되어 ACLS Adult Bradycardia With a Pulse Algorithm의 cardiopulmonary compromise 기준에 해당합니다. AHA 2025 알고리즘은 bradyarrhythmia에서 심박수가 보통 50/min 미만인지 보되, 심박수 숫자만으로 치료하지 않고 저혈압, 급성 의식 변화, shock sign, ischemic chest discomfort, acute heart failure가 있는지 판단하도록 제시합니다. 따라서 안정적인 생리적 서맥처럼 단순 관찰할 상황이 아니며, 맥박이 있으므로 cardiac arrest 알고리즘으로 CPR을 시작할 상황도 아닙니다. 우선 ABC를 지지하고 산소 필요성을 평가하며 모니터, 혈압, 맥박을 확인하고 IV/IO와 12유도 ECG를 준비하면서, 서맥이 저관류를 유발한다고 판단되면 symptomatic bradycardia 처치 단계로 진행합니다.

심화 해설

Symptomatic bradycardia 판단

이 문제의 핵심은 느린 심박수 자체가 아니라 느린 리듬이 실제로 저관류와 임상적 불안정을 만들고 있는지 판단하는 것입니다.

핵심: 맥박이 있는 bradyarrhythmia에서 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전이 있으면 symptomatic bradycardia로 보고 평가와 처치를 진행합니다.
  • 맥박 있음: 이 환자는 cardiac arrest가 아니므로 즉시 CPR/defibrillation 경로가 아닙니다.
  • 증상 있음: 혈압 저하, 의식 변화, 차갑고 축축한 피부, 흉부 압박감은 cardiopulmonary compromise입니다.
  • 리듬: sinus bradycardia라도 저관류와 연결되면 ACLS bradycardia 알고리즘 대상입니다.
  • 초기 대응: ABC 지지, 산소 필요성 평가, 모니터/혈압/맥박 확인, IV/IO, 12유도 ECG와 원인 평가를 병행합니다.

따라서 이 문항에서는 “치료 약을 먼저 외우는 것”보다 “증상이 서맥 때문인지 판단하고 알고리즘 입구에 정확히 들어가는 것”이 정답 포인트입니다.

임상 시나리오

맥박이 있는 느린 sinus rhythm에서 저혈압과 의식 변화가 동반된 symptomatic bradycardia 판단 사례

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.