제시된 리듬은 P파와 QRS가 서로 독립적으로 움직이는 방실 해리가 핵심이다. 심방은 자기 속도로, 심실은 느린 보충리듬으로 뛰는 양상이므로 complete heart block, 즉 3도 방실차단으로 판단한다.
AHA 성인 서맥 접근은 먼저 맥박을 확인하고, 기도·산소·모니터링·IV 접근을 시행한 뒤 저혈압, 쇼크, 허혈성 흉통, 급성 심부전 같은 compromise가 있는지 본다. 이 사례는 맥박은 있지만 혈압이 낮고 증상이 있으므로 단순 관찰이 아니라 즉시 처치가 필요한 상황이다.
Complete heart block은 atropine 반응이 제한적일 수 있어 transcutaneous pacing 준비와 시행, expert consultation, transvenous pacing 준비를 빠르게 병행해야 한다. 맥박이 사라지면 그때 심정지 알고리즘으로 전환하지만, 현재는 PEA가 아니라 맥박 있는 서맥이다.
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