이 환자는 맥박이 촉지되므로 아직 cardiac arrest는 아니다. 하지만 수축기 혈압 68 mmHg, 혼돈, 식은땀, 차갑고 축축한 피부가 있어 장기 관류가 떨어진 쇼크 상태로 보아야 한다. 리듬은 완전 방실차단 양상의 느린 보충리듬이므로 서맥이 쇼크의 원인일 가능성이 높다.
AHA 성인 서맥 알고리즘은 심박수가 보통 50/min 미만이고 저혈압, 급성 의식 변화, 쇼크 징후, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전이 있으면 cardiopulmonary compromise로 분류한다. 이때 기도와 산소, cardiorespiratory monitor, 맥박 모니터링을 유지하면서 bradycardia가 지속되면 atropine을 투여하고, 효과가 없거나 지체하면 transcutaneous pacing 및 dopamine 또는 epinephrine infusion을 고려한다.
중요한 함정은 쇼크라는 단어만 보고 CPR과 epinephrine 1 mg bolus로 가는 것이다. 맥박이 있는 한 심정지 알고리즘이 아니라 불안정 서맥 알고리즘이며, 맥박이 사라지면 그때 cardiac arrest 알고리즘으로 전환한다.
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