응급실에서 77세 남자가 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 첫 평가에서 맥박은 촉지되고 혈압은 92/58 … | 마이메르시 MyMerci
임박한 심정지 환자의 처치
문제

응급실에서 77세 남자가 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 첫 평가에서 맥박은 촉지되고 혈압은 92/58 mmHg, 심박수는 42회/분이다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시행했고 초기 모니터 리듬은 다음과 같다. Atropine 1 mg IV bolus 투여 후 3분 뒤 환자는 더 혼돈되고 식은땀이 심해졌다. 혈압은 72/44 mmHg, 심박수는 28회/분이며 맥박은 아직 약하게 촉지된다. 재평가 리듬은 다음과 같다. 이 시점에서 가장 적절한 다음 처치 묶음은?

서맥 종합 사례: Mobitz II에서 complete heart block으로 악화되고 atropine에 반응하지 않는 불안정 서맥의 우선 처치를 고른다.
해설
정답은 3번입니다. 이 사례는 Mobitz II/high-grade AV block 양상에서 complete heart block으로 악화되고, atropine 1 mg IV bolus 후에도 저혈압과 의식 악화가 지속되는 맥박 있는 불안정 서맥입니다. AHA 성인 서맥 알고리즘에서는 compromise가 지속되면 transcutaneous pacing을 즉시 시작하거나 준비하고, dopamine 5-20 mcg/kg/min 또는 epinephrine 2-10 mcg/min infusion을 bridge로 고려하며, expert consultation과 transvenous pacing 준비를 병행합니다. 맥박이 소실되면 그때 cardiac arrest 알고리즘으로 전환합니다.

심화 해설

종합 판단

초기 리듬은 Mobitz II 양상의 고도 방실차단으로 보이고, 재평가에서는 complete heart block으로 악화된 흐름이다. 환자는 맥박은 있으나 혈압 저하, 의식 악화, 식은땀이 동반되어 맥박 있는 불안정 서맥이다.

핵심 판단: Mobitz II/high-grade AV block이 complete heart block으로 악화되고 atropine 후에도 compromise가 지속되면, TCP와 infusion bridge 및 전문가 상담을 지체하지 않는다.

AHA 성인 서맥 알고리즘은 기도와 산소, cardiorespiratory monitoring, 혈압과 산소포화도 감시, IV 접근을 유지하면서 저혈압·급성 의식 변화·쇼크 징후·허혈성 흉부 불편감·급성 심부전 여부를 평가하도록 구성된다. 이 환자는 compromise가 명확하므로 안정 관찰 대상이 아니다.

Atropine 후에도 악화되었고 고도 전도장애가 보이므로 transcutaneous pacing을 즉시 시작하거나 준비한다. 동시에 dopamine 5-20 mcg/kg/min 또는 epinephrine 2-10 mcg/min infusion을 bridge로 사용할 수 있고, expert consultation 및 transvenous pacing 준비를 병행한다. 맥박이 소실되면 그때 cardiac arrest 알고리즘으로 전환한다.

임상 시나리오

77세 남자가 Mobitz II 양상의 서맥으로 내원했고 atropine 후 complete heart block으로 악화되었다. 맥박은 약하게 남아 있으나 저혈압, 혼돈, 식은땀이 있어 불안정 서맥으로 즉시 개입이 필요하다.

핵심 개념

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