응급실에서 77세 남자가 어지러움과 흉부 불편감을 호소한다. 첫 평가에서 맥박은 촉지되고 혈압은 92/58 mmHg, 심박수는 42회/분이다. 산소 공급, 심전도 모니터링, IV 확보를 시행했고 초기 모니터 리듬은 다음과 같다. Atropine 1 mg IV bolus 투여 후 3분 뒤 환자는 더 혼돈되고 식은땀이 심해졌다. 혈압은 72/44 mmHg, 심박수는 28회/분이며 맥박은 아직 약하게 촉지된다. 재평가 리듬은 다음과 같다. 이 시점에서 가장 적절한 다음 처치 묶음은?

• 1 Atropine을 총 3 mg까지 반복한 뒤에도 효과가 없을 때까지 pacing pads 부착을 기다린다.
• 2 맥박이 약하므로 즉시 심정지로 간주하고 CPR과 epinephrine 1 mg IV/IO bolus를 반복한다.
• 3 Transcutaneous pacing을 즉시 시작 또는 준비하고, dopamine/epinephrine infusion을 bridge로 고려하며 expert consultation과 transvenous pacing 준비를 병행한다. ✓ 정답
• 4 불안정 빈맥으로 판단하여 synchronized cardioversion을 시행한다.
• 5 재평가 리듬이 완전 방실차단이므로 adenosine rapid IV push를 투여한다.

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