이 환자는 맥박은 있으나 저혈압, 식은땀, 의식 저하가 동반된 증상성 서맥이다. 리듬은 Mobitz II 양상의 고도 방실차단으로 해석해야 하며, atropine 1 mg에도 반응이 없으므로 단순 관찰 단계가 아니다.
AHA 성인 서맥 알고리즘은 맥박 있는 서맥에서 기도와 산소, 모니터링, 맥박 확인을 시행한 뒤 저혈압·쇼크·허혈성 흉통·급성 심부전 같은 compromise가 지속되는지 평가하도록 구성된다. Atropine이 효과 없으면 transcutaneous pacing 및 dopamine 또는 epinephrine infusion을 고려하고, 전문의 상담과 transvenous pacing 준비를 함께 진행한다.
이 문항의 함정은 심박수가 매우 느리다는 이유만으로 cardiac arrest 알고리즘으로 넘어가거나, wide/narrow tachycardia 처치인 cardioversion/adenosine을 선택하는 것이다. 맥박이 촉지되는 불안정 서맥에서는 CPR이 아니라 bradycardia with pulse 알고리즘으로 접근한다.
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