Atropine first-line 판단 문제 69세 여성이 갑작스러운 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은… | 마이메르시 MyMerci
임박한 심정지 환자의 처치
문제

Atropine first-line 판단 문제 69세 여성이 갑작스러운 어지러움과 식은땀을 호소한다. 혈압은 84/48 mmHg, 심박수는 42/min이며 경동맥 맥박은 느리지만 촉지된다. 산소포화도는 96%이고, 의식은 명료하나 매우 어지럽다고 말한다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 산소 공급 필요성을 평가하고 모니터링, IV 확보, 12유도 ECG 준비를 진행 중이다. 다음으로 가장 적절한 초기 약물 처치는?

해설

정답은 1번입니다. 이 환자는 맥박이 있는 증상성 서맥이며 저혈압과 어지러움이 있어 혈역학적 compromise가 동반되어 있습니다. 2025 AHA Adult Bradycardia With a Pulse Algorithm은 atropine IV 첫 용량을 1 mg bolus로 제시하고, 필요 시 3-5분마다 반복하며 총 3 mg까지 투여할 수 있다고 안내합니다. AHA Adult Advanced Life Support는 급성 bradycardia가 hemodynamic compromise와 관련될 때 atropine 투여가 심박수를 올리기 위해 합리적이라고 설명합니다. Atropine이 효과 없거나 불안정성이 지속되면 transcutaneous pacing, dopamine infusion, epinephrine infusion 등을 고려합니다. 따라서 과거 용량인 0.5 mg을 선택하거나, cardiac arrest용 epinephrine 1 mg bolus를 주거나, 맥박 있는 서맥에 defibrillation을 시행하는 것은 맞지 않습니다.

심화 해설

Atropine first-line in symptomatic bradycardia

이 문제는 맥박 있는 증상성 서맥에서 첫 약물 처치를 묻습니다. 환자는 맥박이 있으므로 cardiac arrest가 아니지만, 혈압이 낮고 증상이 있어 관찰만 할 상황도 아닙니다.

핵심: symptomatic bradycardia에서 atropine은 1 mg IV bolus가 첫 용량이며, 필요 시 3-5분마다 반복, 총 3 mg까지 투여할 수 있습니다.
  • 왜 atropine인가: 급성 증상성 서맥에서 심박수를 올려 관류를 개선하기 위한 초기 약물 선택입니다.
  • 왜 0.5 mg이 아닌가: 현재 AHA ACLS algorithm의 성인 서맥 atropine 첫 용량은 1 mg입니다.
  • 효과 없을 때: transcutaneous pacing, dopamine infusion, epinephrine infusion을 고려합니다.
  • 주의: epinephrine cardiac arrest bolus 1 mg q3-5 min은 심정지 알고리즘 용량이지 맥박 있는 서맥 first-line 처치가 아닙니다.

따라서 이 사례에서는 atropine 1 mg IV bolus를 먼저 투여하면서 원인 평가와 재평가를 병행하는 선택이 가장 적절합니다.

임상 시나리오

맥박 있는 증상성 sinus bradycardia에서 atropine 1 mg IV bolus first-line 용량을 묻는 사례

핵심 개념

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