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특수상황 심정지
다량의 철분제를 삼킨 환자가 심한 구토·설사·위장관 출혈, 대사성 산증, 쇼크를 보이며 악화되고 있다. 복부 방사선에서 잔여 알약이 보인다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 급성 철중독 환자의 모니터 리듬 스트립 이 급성 철중독 환자의 처치로 가장 적절한 것은?
1
활성탄으로 철을 흡착하고, 쇼크는 승압제로 교정한다.
2
수액을 제한하고, 구토 억제제를 투여한다.
3
칼슘을 투여하고, 대사성 산증은 호흡 보조로 교정한다.
4
우유를 먹여 철을 중화시키고, 증상이 줄어드는지 확인한다.
5
대량 수액으로 쇼크·산증을 교정하고, 중증 철중독에는 deferoxamine 킬레이션을 투여하며, 방사선상 잔여 알약이 보이면 전장관세척으로 잔여 철을 제거한다.
✓ 정답
해설
급성 철중독은 부식성 위장관 손상·출혈, 대사성 산증, 저혈량·분포성 쇼크, 이후 간독성을 일으킨다. 처치는 대량 수액으로 쇼크·산증 교정, 중증(쇼크·산증·매우 높은 혈중 철)에서는 deferoxamine 킬레이션, 방사선상 잔여 알약이 보이면 전장관세척이다. 활성탄은 철을 잘 흡착하지 못해 효과가 없다.
같은 주제 다음 문제 분만실 인접 응급구역에서 임신 32주 산모가 중증 전자간증 의심으로 magnesium sulfate를 투여받던 중 갑자기 의식을 잃었다. 반응이 없고 정상 호흡이… 이 문제가 수록된 문제집 [실무] ACLS 문제은행 360제 18,000원
급성 철중독은 단계적으로 (1) 위장관기(부식성 손상·구토·설사·출혈), (2) 잠복기, (3) 쇼크·대사성 산증기(유리 철의 미토콘드리아 독성), (4) 간독성기, (5) 후기 유문 협착으로 진행한다. 처치는 (1) 대량 수액으로 저혈량·분포성 쇼크와 대사성 산증 교정, (2) 중증 지표(반복 구토·혼수·쇼크·산증, 매우 높은 혈청 철)에서 deferoxamine 정맥 킬레이션, (3) 복부 방사선에서 잔여 알약이 보이면 전장관세척으로 제거, (4) 응고·간기능 감시다. 활성탄은 철을 흡착하지 못한다. 심정지 시 표준 ACLS와 함께 수액·킬레이션을 병행한다.
다량 철분제 섭취 후 위장관 출혈·산증·쇼크, 방사선상 잔여 알약. 대량 수액, deferoxamine 킬레이션, 전장관세척, 응고·간기능 감시. 심정지 시 표준 ACLS 병행.
Iron overdose — 철분제 과다복용으로 위장관 손상·산증·쇼크·간독성을 유발.Deferoxamine — 유리 철을 결합해 배설시키는 킬레이션제.Whole bowel irrigation — 잔여 철 알약을 장에서 씻어내는 제거법.Metabolic acidosis — 유리 철의 미토콘드리아 독성으로 인한 산증.Chelation — 금속을 결합해 제거하는 치료.
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