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VF/pVT와 PEA/무수축 알고리즘, Hs & Ts, ECPR의 위치를 2분 주기 중심으로 정리합니다.
진행 순서
| 주기 | 행위 | 근거 |
|---|---|---|
| 리듬 확인 | 심실세동·무맥성 심실빈맥 확인 | [P7 #27 · COR 1/C-LD] |
| 1 | 제세동 (단일 충격, 제조사 지침 에너지) | [P9 #1·#3·#4] |
| 방전 직후 확인 없이 압박 재개 | [P7 #28 · COR 2a/B-R] | |
| 2분간 심폐소생술 · 혈관확보 시도 | [P9 #10 · COR 1/A] | |
| 2 | 리듬 확인 → 지속 시 제세동 | |
| 에피네프린 1mg (초기 제세동 실패 후) | [P9 #14·#16 · COR 2a] | |
| 2분간 심폐소생술 · 이후 3~5분마다 에피네프린 | ||
| 3 | 리듬 확인 → 지속 시 제세동 | |
| 아미오다론 또는 리도카인 고려 | [P9 #19 · COR 2b/B-R] | |
| 이후 | 제세동–압박–약물 주기 반복 · 가역적 원인 병행 탐색 | → 7.3 |
| 3회 이상 지속 | 벡터변경·이중순차제세동 — 확립되지 않음 ⚑ | [P9 #7·#8 · COR 2b/B-R] |
충격 회차로 외우는 법 — 이 표만 외우면 됩니다 ★
| 충격 | 직후 투여 | 용량 |
|---|---|---|
| 1차 충격 | (약물 없음) | — |
| 2차 충격 후 | 에피네프린 | 1mg · 이후 3~5분마다 |
| 3차 충격 후 | 아미오다론 또는 리도카인 | 아미오다론 300mg / 리도카인 1~1.5 mg/kg |
| 5차 충격 후 (2회차 항부정맥제) | 같은 약제 2차 용량 | 아미오다론 150mg / 리도카인 0.5~0.75 mg/kg |
1 → 없음, 2 → 에피네프린, 3 → 항부정맥제. 에피네프린은 그 뒤로 3~5분마다 계속이고, 항부정맥제는 두 번까지입니다. 아미오다론과 리도카인은 우열이 없으므로 하나만 골라 끝까지 씁니다 — 도중에 바꾸지 않습니다.
병행 항목
| 항목 | 내용 | 근거 |
|---|---|---|
| 전문기도기 | 압박을 중단시킨다면 미룸 | [P9 #39 · COR 1/C-LD] |
| 감시 | 파형 호기말이산화탄소분압 · 동맥압 | [P9 #30 · 2b/C-LD] |
| 자발순환회복 감지 | 호기말이산화탄소분압 급상승 | [P9 #25 · 2b/B-NR] |
| 산소 | 가능한 최대 흡입산소농도 | [P9 #28 · 2b/C-LD] |
약물이 제세동보다 뒤에 오는 구조가 핵심입니다. 제세동은 근본 치료이고 근거가 확실합니다(COR 1). 에피네프린과 항부정맥제는 각각 2a·2b입니다. 확실한 것을 먼저, 불확실한 것을 나중에 배치한 순서입니다.
2분 주기가 고정된 이유는 압박분율입니다. 리듬 확인·교대·제세동을 같은 시점에 몰아 중단을 한 번으로 합칩니다.
기본 구조 유지. 에피네프린 시점이 리듬별로 명시되고, 벡터변경·이중순차제세동의 미확립이 Top 10으로 정리되었습니다.
진행 순서
| 주기 | 행위 | 근거 |
|---|---|---|
| 리듬 확인 | 무수축 또는 무맥성 전기활동 확인 — 여러 유도로 | |
| 즉시 | 에피네프린 1mg — 가능한 한 빨리 | [P9 #15 · COR 2a/B-NR] ★ |
| 2분간 심폐소생술 · 혈관확보 | [P9 #10 · COR 1/A] | |
| 이후 | 3~5분마다 에피네프린 · 2분마다 리듬 확인 | [P9 #14 · COR 2a/B-R] |
| 병행 | 가역적 원인 탐색·교정 | → 7.3 |
| 제외 | 제세동 · 항부정맥제 · 전기 조율 | [P9 #9 · 3: No Benefit/B-R] |
제세동 가능 리듬과의 대비
| 제세동 가능 | 제세동 불가 | |
|---|---|---|
| 제세동 | 시행 | 안 함 |
| 에피네프린 | 초기 제세동 실패 후 | 가능한 한 빨리 |
| 항부정맥제 | 아미오다론·리도카인 고려 | 적응 없음 |
| 전기 조율 | — | 일상적 사용 비권고 |
| 근본 치료 | 제세동 | 원인 교정 |
무수축과 무맥성 전기활동 확인 시 주의
| 항목 | 확인 |
|---|---|
| 평탄선 | 여러 유도, 감도, 전극 연결 — 미세 심실세동 배제 |
| 조직화된 리듬 + 맥박 없음 | 무맥성 전기활동 — 초음파로 미세한 수축 여부 확인 고려 [P9 #26 · 2b] |
에피네프린을 서두르는 이유는 되돌릴 전기적 문제가 없기 때문입니다. 제세동 가능 리듬에서는 "제세동을 늦추지 말라"는 제약이 있지만, 여기에는 그 제약이 없습니다. 관류압을 만드는 것이 유일한 약물 전략이므로 지체할 이유가 없습니다.
가역적 원인이 근본 치료인 이유는 무맥성 전기활동의 상당수가 원인이 있는 상태라는 점입니다. 출혈, 긴장성 기흉, 심장 눌림증, 폐색전은 압박과 약물로 해결되지 않습니다. 원인을 제거하지 않으면 자발순환이 돌아오지 않습니다.
평탄선을 여러 유도로 확인하는 이유는 미세 심실세동을 무수축으로 오판하면 제세동 기회를 놓치기 때문입니다.
에피네프린을 가능한 한 빨리가 별도 권고로 명시되었습니다.
H — 다섯 가지
| 원인 | 단서 | 처치 방향 |
|---|---|---|
| 저혈량 (Hypovolemia) | 출혈, 탈수, 좁은 QRS 빈맥 | 수액·수혈, 지혈 |
| 저산소 (Hypoxia) | 기도 문제, 질식, 익수 | 기도 확보·환기·산소 |
| 수소이온 — 산증 (Hydrogen ion) | 신부전, 당뇨, 장시간 심정지 | 환기 개선, 원인 교정 |
| 저·고칼륨 (Hypo-/Hyperkalemia) | 신부전, 투석, 심전도 소견 | 칼슘·인슐린·포도당 등 |
| 저체온 (Hypothermia) | 환경 노출, 익수 | 재가온 병행 — 소생술 지속 |
T — 다섯 가지
| 원인 | 단서 | 처치 방향 |
|---|---|---|
| 긴장성 기흉 (Tension pneumothorax) | 외상, 편측 호흡음 감소, 폐 미끄러짐 소실 | 즉시 감압 |
| 심장 눌림증 (Tamponade, cardiac) | 심막 삼출, 외상, 초음파 소견 | 심막천자 |
| 중독 (Toxins) | 약물 정황, 특징적 심전도 | 해독제·특이 처치 |
| 혈전 — 폐 (Thrombosis, pulmonary) | 우심 확장, 위험 요인 | 혈전용해·체외순환 고려 |
| 혈전 — 심장 (Thrombosis, coronary) | 흉통 선행, 심전도 | 관상동맥중재 (→ 제3권 9.4) |
탐색 도구
| 도구 | 찾을 수 있는 것 | 근거 |
|---|---|---|
| 초음파 | 심장 눌림증, 폐색전(우심 확장), 긴장성 기흉, 저혈량 | [P9 #26 · 2b/C-LD] — 확립되지 않음, 압박 중단 없이 |
| 병력·정황 | 중독, 저체온, 투석 이력, 외상 | — |
| 심전도 | 고칼륨혈증, 중독, 허혈 | — |
| 검사 | 전해질, 혈당 | 동맥혈가스는 이득 불확실 [P9 #29 · 2b] |
"병행"이 핵심 단어입니다. 원인을 찾기 위해 압박을 멈추면 안 됩니다. 그래서 초음파 권고에 "숙련자는 압박을 중단하지 않고" 라는 조건이 붙습니다 [P9 Top 10 #7].
저체온이 특별한 이유는 예후입니다. 다른 원인들은 교정하지 않으면 회복 가능성이 없지만, 저체온은 그 자체가 뇌를 보호합니다. 그래서 장시간 심정지 후에도 좋은 신경학적 결과로 생존할 수 있고, 재가온과 소생술을 동시에 진행합니다 [P10 Top 10].
무맥성 전기활동에서 원인 탐색이 특히 중요한 이유는 이 리듬이 "심장은 신호를 받고 있는데 짜낼 것이 없거나 짜낼 수 없는" 상태를 반영하기 때문입니다. 저혈량, 긴장성 기흉, 심장 눌림증, 폐색전이 전형적입니다 — 모두 기계적 원인이고 약물로 해결되지 않습니다.
기본 알고리즘 구조는 유지됩니다. 초음파는 유용성이 확립되지 않았으며, 사용할 때도 가슴압박 중단을 최소화해야 합니다.
원인별 ECLS 권고 — Part 10 전체 정리 ★
| 원인 | 권고 | 등급 |
|---|---|---|
| 국소마취제 전신독성 | 지질유제 치료·표준 소생술에 불응하면 ECLS 사용이 합리적 (성인·소아 모두) | [P10 · 2a/C-EO] |
| β차단제 중독 | 고용량 인슐린 정상혈당요법·표준 소생술에 불응하면 ECLS 사용이 합리적 | [P10 · 2a/C-EO] |
| 칼슘통로차단제 중독 | 위와 동일 | [P10 · 2a/C-EO] |
| 나트륨통로차단제 중독 | 표준 소생술에 불응하면 ECLS 사용이 합리적 | [P10 · 2a/C-EO] |
| 시안화물 중독 | 해독제·표준 소생술에 불응하면 ECLS 사용이 합리적 | [P10 · 2a/C-EO] |
| 폐색전 | 초기 치료가 실패하면 ECLS 사용이 합리적 | [P10 · 2a/C-LD] |
| 천식 | ECLS 사용이 합리적 | [P10 · 2a/C-LD] |
| 아나필락시스 | 불응성이면 체외순환 심폐소생술 사용이 합리적 | [P10 · 2a/C-EO] |
| 심장수술 후 | 불응성 심정지에 ECLS가 효과적일 수 있음 (성인·소아 모두) | [P10 · 2a] |
| 심혈관중재실 | 초기 치료가 실패하면 ECLS 사용이 합리적 | [P10 · 2a/C-LD] |
| 저체온 | 재가온을 하되 가능하면 ECLS로 | [P10 · COR 1/C-EO] ★ |
| 임신 | 표준 소생술에 불응하면 고려 가능 | [P10 · 2b/C-EO] |
저체온만 COR 1입니다. 나머지는 2a 또는 2b입니다. 이 하나만 기억해도 등급 문제는 대부분 걸러집니다.
적응이 성립하는 조건
| 조건 | 이유 |
|---|---|
| 가역적 원인이 있을 것 | 체외순환은 원인을 치료하지 못함 — 시간을 벌 뿐 |
| 무관류 시간이 짧을 것 | 목격된 심정지 + 즉시 고품질 심폐소생술 |
| 즉시 가동 가능한 팀·장비 | 준비하는 동안 압박이 유지되어야 함 |
| 원인 치료로 바로 연결될 것 | 관상동맥중재·혈전 제거·재가온·해독 |
⚑ 한국 2025와 비교
| AHA 2025 | 한국 2025 | |
|---|---|---|
| 구조 | 원인별 권고 — 일반 권고 없음 | 표준 소생술로 자발순환 미회복 시 시행 고려(일반 권고) |
| 저체온 | COR 1 — 가능하면 ECLS로 재가온 | 재가온 수단으로 권고 |
한국 지침이 더 일반화된 형태입니다. 한국 자료로 공부한 수험자가 AHA 시험에서 "모든 불응성 심정지에 ECPR" 형태의 선택지를 고르면 틀립니다.
왜 일반 권고가 아닌가. 체외순환 심폐소생술은 순환을 되돌리는 치료가 아니라 원인을 치료할 시간을 버는 치료입니다. 장치를 달아도 원인이 치료 불가능하면 결과가 달라지지 않습니다. 그래서 지침은 "불응성"이라는 조건이 아니라 "치료 가능한 원인" 이라는 조건에 권고를 걸었습니다.
왜 저체온만 COR 1인가. 다른 원인에서는 체외순환이 여러 치료 수단 중 하나지만, 저체온에서는 재가온 자체가 치료이고 체외순환이 가장 빠른 재가온 수단입니다. 목적과 수단이 일치합니다. 게다가 저체온 환자는 장시간 심정지 후에도 신경학적으로 온전하게 회복하는 사례가 있어, 투자 대비 회수가 다른 원인보다 큽니다.
중독에서 순서가 정해져 있는 이유. β차단제·칼슘통로차단제 중독에서 ECLS는 고용량 인슐린 정상혈당요법이 실패한 뒤입니다. 국소마취제 독성에서는 지질유제가 실패한 뒤입니다. 즉 각 중독마다 먼저 써야 할 특이 치료가 있고, 체외순환은 그다음입니다. 순서를 뒤집는 선택지가 전형적인 오답입니다.
Part 10 Top 10 메시지에 가역적 원인이 있는 심정지에서 ECLS를 고려할 상황이 목록으로 정리되었습니다 — 아나필락시스, 천식, 심장수술 후, 심혈관중재실, 저체온, 폐색전, 그리고 중독(β차단제·칼슘통로차단제·코카인·국소마취제·나트륨통로차단제·교감신경작용제).
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