지속형 LVAD를 가진 59세 남성이 병동 복도에서 쓰러져 반응이 없다. 호흡은 느리고 불규칙하며, 말초 맥박은 만져지지 않는다. LVAD controller에서는 low-flow alarm이 울리고, 좌측 흉부에서 pump hum이 잘 들리지 않는다. 피부는 창백하고 차며 모세혈관 재충만은 지연되어 있고, Doppler MAP은 38 mmHg, 삽관 후 EtCO2는 12 mmHg이다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. LVAD 환자 모니터 리듬 스트립 팀 리더가 가장 먼저 지시해야 할 처치는?

• 1 LVAD 환자에서는 맥박이 원래 만져지지 않을 수 있으므로 흉부압박을 하지 않고 VAD 센터 전화만 먼저 기다린다.
• 2 LVAD 이탈 위험이 있으므로 흉부압박은 금기이며, controller와 전원 문제를 2분 이상 먼저 해결한 뒤 그래도 안 되면 CPR을 고려한다.
• 3 넓은 QRS 리듬이 보이므로 amiodarone을 먼저 투여하고 관류 평가와 LVAD 점검은 약 투여 후 시행한다.
• 4 환기가 필요하면 보조하고 즉시 관류를 평가한다. 이 환자는 창백/차가운 피부, 지연된 재충만, MAP 38 mmHg, EtCO2 12 mmHg로 관류가 부적절하므로 외부 흉부압박과 ACLS를 시작한다. 동시에 다른 구조자는 LVAD alarm, pump hum, driveline 연결, 전원, system controller를 점검해 재시동 가능성을 확인하고, 저혈량·저산소·저혈당·우심부전·패혈증·뇌졸중·부정맥 같은 비LVAD 원인도 치료하며 VAD 센터에 즉시 연락한다. ✓ 정답
• 5 맥박이 없고 LVAD가 있으므로 제세동은 금기이며, 심전도 리듬과 관계없이 산소만 투여한다.

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