겨울 계곡에서 구조된 47세 남성이 젖은 옷을 입은 채 발견되었다. 구조대 도착 시 반응이 없고 호흡이 없으며 경동맥 맥박이 만져지지 않는다. 중심체온은 24.6°C, 혈청 potassium은 5.7 mmol/L이고 외상성 대량출혈이나 명백한 치명상은 보이지 않는다. CPR이 시작되었고 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 저체온 심정지 모니터 리듬 스트립 이 환자를 인계받은 응급실 팀 리더의 가장 적절한 판단은?

• 1 중심체온이 25°C 미만이고 동공반사가 없으므로 저체온 자체를 사망 확인 근거로 삼아 CPR을 중단한다.
• 2 약물 반응이 낮을 수 있으므로 CPR과 산소화는 최소화하고, 자연 재가온을 기다리면서 ECLS 가능성 평가는 ROSC 후로 미룬다.
• 3 저체온 심정지에서는 potassium 수치 하나만으로 예후를 결정하므로, potassium이 5 mmol/L 이상이면 ECLS 전원을 하지 않는다.
• 4 고품질 CPR과 산소화/환기를 지속하고 젖은 옷 제거, 보온, 능동 재가온을 시작한다. 동시에 ECLS/ECMO 가능 센터와 조기 협의해 전원 또는 원내 cannulation 가능성을 확인하고, core temperature, CPR 시간, serum potassium, 나이, 성별, asphyxia 여부를 포함한 HOPE 또는 ICE 같은 예후 점수로 ECLS 재가온 적합성을 판단한다. 명백한 치명상이나 비소생 기준이 없다면 단순 저체온/고정동공만으로 소생을 중단하지 않는다. ✓ 정답
• 5 asystole이므로 즉시 제세동을 반복하고, ECLS 준비보다 항부정맥제와 칼슘을 우선 반복 투여한다.

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