확인된 무맥 심정지에서는 원인이 아편류로 의심되어도 표준 심정지 알고리즘이 최우선이다. 고품질 CPR과 적응 시 제세동이 핵심 처치이며, naloxone은 CPR·제세동을 지연시키지 않는 범위에서만 투여한다. 무수축은 제세동 대상이 아니다. 맥박이 있는 아편류 호흡정지에서는 naloxone과 환기가 결정적이지만, 이 환자처럼 맥박이 없는 심정지에서는 CPR이 우선한다.
심화 해설
아편류 관련 응급은 두 가지로 나눠 판단한다. (1) 맥박이 있는 호흡정지·호흡저하: 환기 보조와 naloxone이 결정적이며 자발호흡 회복이 목표다. (2) 맥박이 없는 심정지: 표준 BLS/ACLS가 우선이고 naloxone의 이득은 불확실하다. 이때 naloxone을 투여하더라도 흉부압박과 제세동(적응 시)을 절대 지연시켜서는 안 된다. 본 증례는 무맥·무호흡의 확인된 심정지이므로 (2)에 해당한다. 무수축(asystole)은 비제세동 리듬이므로 제세동이 아니라 고품질 CPR + epinephrine + 가역적 원인(H&T) 교정이 축이 된다. 아편류 과다복용은 저산소증(Hypoxia)이라는 가역적 원인과 직접 연결되므로 조기 환기·산소화가 중요하다. ROSC 이후 또는 아편류 응급에서 회복한 환자는 재발 위험이 높으므로, 퇴원 전 가정용 naloxone(take-home naloxone) 처방과 사용 교육, 중독 치료·해악감소 프로그램 연계를 제공하는 것이 재발 심정지 예방의 핵심이다.
임상 시나리오
119 신고: 32세 남성, 약물 사용력 있음, 화장실에서 무반응 발견. 현장 동공 축동, 주사기 발견, 이송 중 BVM 환기 시작. ER 도착 시 무반응·무호흡·무맥, 모니터 무수축. 처치: 즉시 고품질 CPR 시작, 2분 주기 리듬 확인, epinephrine 1 mg IV 3~5분 간격, 조기 환기·산소화로 저산소증 교정, naloxone은 CPR을 지연시키지 않는 선에서 투여. ROSC 후: 원인 평가와 저산소성 뇌손상 관리, 퇴원 계획에 가정용 naloxone 처방·교육과 중독치료 연계 포함.
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