심화 해설
중증 천식은 심한 기류제한으로 호기가 불완전해져 폐에 공기가 갇히는 동적 과팽창(auto-PEEP)을 일으킨다. 흉강내압 상승은 정맥환류와 심박출을 급감시켜 PEA를 유발한다. 처치의 핵심은 환기 회로 분리와 흉곽 압박에 의한 즉각적 감압이다. 이후 허용적 고탄산혈증을 감안한 저빈도(예 8~10회/분)·저일회량 환기를 적용한다. 기관지확장제(살부타몰), 스테로이드, magnesium을 병행하고, 갑작스러운 악화 시 양측 긴장성 기흉을 반드시 배제(필요 시 바늘 또는 관 흉강감압)한다. 표준 CPR과 가역적 원인 교정을 함께 진행한다.
임상 시나리오
중증 천식 삽관 환자의 급성 PEA, 흉곽 과팽창과 호흡음 소실. 즉시 회로 분리와 흉곽 압박으로 감압, 저빈도 환기 재개, 살부타몰·스테로이드·magnesium, 양측 긴장성 기흉 배제. 표준 CPR 병행. ROSC 후 환기전략 유지.
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