중증 천식 발작으로 기관삽관 후 기계환기 중이던 환자가 갑자기 맥박이 사라졌다. 청진 시 호흡음이 거의 들리… | 마이메르시 MyMerci
특수상황 심정지
문제

중증 천식 발작으로 기관삽관 후 기계환기 중이던 환자가 갑자기 맥박이 사라졌다. 청진 시 호흡음이 거의 들리지 않고 흉곽이 과팽창되어 있다. 모니터에는 규칙적인 전기활동이 보이나 맥박은 없다. 무맥성 전기활동(PEA) 환자의 모니터 리듬 스트립 이 환자에게 가장 먼저 시도할 처치는?

해설
중증 천식에서 기계환기 중 발생한 PEA는 동적 과팽창(auto-PEEP)에 의한 정맥환류 감소가 흔한 원인이다. 환기 회로를 잠시 분리하고 흉곽을 눌러 공기를 배출시키면 순환이 회복될 수 있다. 이후 저빈도·저일회량 환기로 재발을 막고, 양측 긴장성 기흉 가능성을 평가한다. 규칙적 전기활동에 무맥이므로 제세동 대상이 아니다.

심화 해설

중증 천식은 심한 기류제한으로 호기가 불완전해져 폐에 공기가 갇히는 동적 과팽창(auto-PEEP)을 일으킨다. 흉강내압 상승은 정맥환류와 심박출을 급감시켜 PEA를 유발한다. 처치의 핵심은 환기 회로 분리와 흉곽 압박에 의한 즉각적 감압이다. 이후 허용적 고탄산혈증을 감안한 저빈도(예 8~10회/분)·저일회량 환기를 적용한다. 기관지확장제(살부타몰), 스테로이드, magnesium을 병행하고, 갑작스러운 악화 시 양측 긴장성 기흉을 반드시 배제(필요 시 바늘 또는 관 흉강감압)한다. 표준 CPR과 가역적 원인 교정을 함께 진행한다.

임상 시나리오

중증 천식 삽관 환자의 급성 PEA, 흉곽 과팽창과 호흡음 소실. 즉시 회로 분리와 흉곽 압박으로 감압, 저빈도 환기 재개, 살부타몰·스테로이드·magnesium, 양측 긴장성 기흉 배제. 표준 CPR 병행. ROSC 후 환기전략 유지.

핵심 개념

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