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특수상황 심정지
문제

지속적 전신 경련(경련지속상태)이 멈추지 않던 환자가 저산소증이 심해지며 심정지에 빠졌다. 모니터에는 아래 리듬이 보이나 맥박은 없다. 경련지속상태 후 심정지 환자의 모니터 리듬 스트립 경련지속상태에서 저산소성 심정지에 이른 이 환자의 처치로 가장 적절한 것은?

해설
경련지속상태는 기도·호흡 장애로 저산소성 심정지를 유발할 수 있다. 기도 확보·산소화와 표준 CPR이 우선이며, 경련 자체에는 벤조디아제핀이 일차 치료다. 저혈당·저나트륨·중독·저산소 등 가역적 원인을 신속히 찾아 교정한다. 소생을 경련이 멈출 때까지 미루면 안 된다.

심화 해설

경련지속상태(대개 5분 이상 지속되거나 회복 없이 반복되는 발작)는 대사 요구 급증과 기도·환기 장애로 저산소·산증을 일으켜 심정지로 진행할 수 있다. 처치는 (1) 기도 확보·산소화·환기와 순환 지지, 심정지면 표준 CPR, (2) 벤조디아제핀(로라제팜/미다졸람)을 일차로, 이어 항경련제(레베티라세탐·발프로산·페니토인), 난치성은 마취제(미다졸람·프로포폴)와 기도삽관, (3) 즉시 혈당 확인·저혈당 교정, 저나트륨·중독(예 이소니아지드 중독은 피리독신)·저산소·발열 등 원인 교정이다. 저혈당이 원인일 수 있으므로 포도당을 배제하지 않는다. 심정지 리듬에 따라 표준 ACLS를 적용한다.

임상 시나리오

경련지속상태 후 저산소성 심정지. 기도·산소화·CPR, 벤조디아제핀 일차, 항경련제·난치 시 마취제·삽관, 혈당·저나트륨·중독·저산소 등 원인 교정. 표준 ACLS 병행.

핵심 개념

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