장기 영양결핍 환자가 영양 공급을 재개한 며칠 후 심한 저인산혈증과 저칼륨·저마그네슘, 부정맥, 호흡근 약화, 심부전 징후를 보이며 심정지 위험이 되었다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 재영양증후군 환자의 모니터 리듬 스트립 이 재영양증후군 환자의 처치로 가장 적절한 것은?
1영양 공급을 즉시 대폭 늘리고, 전해질은 혈액검사 결과를 본 뒤 보충한다.
2칼륨을 보충하고, 인과 마그네슘은 정상 범위일 때까지 보충하지 않는다.
3재영양증후군으로 판단해 인·칼륨·마그네슘을 적극 보충하고 티아민을 주며 열량 공급 속도를 줄이고 전해질·심전도를 감시한다.✓ 정답
4이뇨제를 주어 체액 과부하를 줄이고, 전해질 보충은 시행하지 않는다.
5열량 공급을 유지하면서 관찰하고, 티아민은 증상이 심해질 때 투여한다.
해설
재영양증후군은 기아 상태에서 급격한 영양(특히 탄수화물) 재개 시 인슐린 분비로 인·칼륨·마그네슘이 세포 내로 이동해 중증 저인산·저칼륨·저마그네슘혈증과 부정맥·호흡근 약화·심부전을 일으킨다. 처치는 전해질(인·칼륨·마그네슘) 적극 보충, 티아민 투여, 열량 공급 속도 감량과 점진적 증량, 전해질·심전도 감시다. 열량을 더 늘리면 악화된다.
재영양증후군은 장기 기아·영양결핍(신경성 식욕부진, 알코올, 흡수장애 등) 환자에게 영양을 급격히 재개할 때 발생한다. 탄수화물 유입으로 인슐린이 분비되면 인·칼륨·마그네슘이 세포 내로 이동하고 인이 ATP와 2,3-DPG 합성에 소모돼 중증 저인산혈증이 핵심으로 나타난다. 결과로 심부전·부정맥·호흡근 약화·용혈·의식저하·경련이 오고 심정지로 진행할 수 있다. 처치는 (1) 인·칼륨·마그네슘 적극 보충, (2) 티아민 투여(포도당 대사 급증으로 결핍 악화와 Wernicke 위험), (3) 열량 공급을 낮춰 시작해 며칠에 걸쳐 서서히 증량, (4) 수분·전해질·심전도 면밀 감시다. 심정지 시 표준 ACLS와 함께 전해질을 교정한다.
장기 영양결핍 후 영양 재개 며칠 뒤 중증 저인산·저칼륨·저마그네슘·부정맥. 인·칼륨·마그네슘 적극 보충, 티아민, 열량 감량과 점진 증량, 전해질·심전도 감시. 심정지 시 표준 ACLS 병행.
Refeeding syndrome — 기아 후 급격한 영양 재개로 전해질이 세포 내로 이동해 생기는 응급.
Hypophosphatemia — 재영양증후군의 핵심 전해질 이상으로 부정맥·근약화를 유발.