불산(hydrofluoric acid)에 노출된 작업자가 심한 통증에 이어 QT 연장과 심실부정맥을 보이며 심정지 위험 상태가 되었다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 불산 노출(QT 연장) 환자의 모니터 리듬 스트립 불산 노출에 의한 이 환자의 처치로 가장 적절한 것은?
불산 노출의 위험은 산 자체보다 조직으로 침투한 불소 이온이다. 불소는 칼슘·마그네슘과 결합해 중증 저칼슘혈증·저마그네슘혈증을 만들고 세포 내 칼륨을 유리시켜 고칼륨혈증을 유발, QT 연장과 심실빈맥·세동·심정지로 이어진다. 처치는 (1) 오염 제거와 국소 칼슘글루콘산 젤 도포, 심하면 병변 내 칼슘 침윤 또는 동맥 내 칼슘, (2) 정맥 칼슘·마그네슘 적극 보충(자주 재측정), (3) 고칼륨혈증 치료, (4) QT 연장·부정맥 감시와 관리다. 심정지 시 표준 ACLS와 함께 칼슘·마그네슘을 즉시 보충한다. 소량 피부 노출도 전신 저칼슘을 일으킬 수 있어 경계한다.
불산 노출 후 통증·QT 연장·심실부정맥. 오염 제거와 국소 칼슘글루콘산, 정맥 칼슘·마그네슘 적극 보충, 고칼륨 교정, 부정맥 감시. 심정지 시 표준 ACLS 병행.