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특수상황 심정지
문제

불산(hydrofluoric acid)에 노출된 작업자가 심한 통증에 이어 QT 연장과 심실부정맥을 보이며 심정지 위험 상태가 되었다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 불산 노출(QT 연장) 환자의 모니터 리듬 스트립 불산 노출에 의한 이 환자의 처치로 가장 적절한 것은?

해설
불산은 피부·전신에서 불소 이온이 칼슘·마그네슘과 결합해 중증 저칼슘혈증·저마그네슘혈증과 고칼륨혈증을 일으켜 QT 연장·치명적 심실부정맥·심정지를 유발한다. 처치는 국소 칼슘글루콘산 젤 도포·침윤과 정맥 칼슘·마그네슘 적극 보충, 고칼륨 교정, 부정맥 관리다. 통증 조절만으로는 치명적 전해질 이상을 놓친다.
같은 주제 다음 문제분만실 인접 응급구역에서 임신 32주 산모가 중증 전자간증 의심으로 magnesium sulfate를 투여받던 중 갑자기 의식을 잃었다. 반응이 없고 정상 호흡이…이 문제가 수록된 문제집[2025 최신 가이드라인] ACLS 문제은행 360제18,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

불산 노출의 위험은 산 자체보다 조직으로 침투한 불소 이온이다. 불소는 칼슘·마그네슘과 결합해 중증 저칼슘혈증·저마그네슘혈증을 만들고 세포 내 칼륨을 유리시켜 고칼륨혈증을 유발, QT 연장과 심실빈맥·세동·심정지로 이어진다. 처치는 (1) 오염 제거와 국소 칼슘글루콘산 젤 도포, 심하면 병변 내 칼슘 침윤 또는 동맥 내 칼슘, (2) 정맥 칼슘·마그네슘 적극 보충(자주 재측정), (3) 고칼륨혈증 치료, (4) QT 연장·부정맥 감시와 관리다. 심정지 시 표준 ACLS와 함께 칼슘·마그네슘을 즉시 보충한다. 소량 피부 노출도 전신 저칼슘을 일으킬 수 있어 경계한다.

임상 시나리오

불산 노출 후 통증·QT 연장·심실부정맥. 오염 제거와 국소 칼슘글루콘산, 정맥 칼슘·마그네슘 적극 보충, 고칼륨 교정, 부정맥 감시. 심정지 시 표준 ACLS 병행.

핵심 개념

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