폐렴 환자가 패혈성 쇼크로 진행해 심한 저혈압·빈맥·저관류를 보이다 무맥성 전기활동으로 심정지에 빠졌다. 모니터에는 아래 리듬이 보이나 맥박은 없다. 패혈성 쇼크 심정지 환자의 모니터 리듬 스트립 패혈성 쇼크에서 진행한 이 심정지 환자의 처치로 가장 적절한 것은?
1항생제는 배양 결과가 나온 뒤에 시작한다.
2수액은 제한하고 승압제만 쓴다.
3조기 광범위 항생제, 적극적 수액과 혈관수축제, 감염원 조절, 저산소·산증 교정을 가역적 원인 교정으로 표준 CPR과 병행한다.✓ 정답
4무맥이므로 제세동한다.
5특이 처치 없이 표준 압박만 한다.
해설
패혈증은 심정지의 가역적 원인(저혈량·저산소·산증·감염)으로 이어질 수 있다. 조기 광범위 항생제와 감염원 조절, 적극적 수액과 혈관수축제로 관류를 회복하고, 저산소·산증을 교정하는 것이 핵심이며 이를 CPR과 동시에 원인 교정으로 병행한다. 항생제를 배양 결과까지 미루면 안 된다. 무맥성 전기활동은 제세동 대상이 아니다.
패혈성 쇼크는 감염에 대한 조절되지 않은 반응으로 혈관확장·모세혈관 누출·심근 억제·미토콘드리아 기능장애가 겹쳐 분포성 쇼크와 조직 저산소·젖산산증을 만들고, 진행하면 무맥성 전기활동 심정지에 이른다. 소생의 핵심은 원인·생리 교정이다. (1) 조기 광범위 항생제(인지 후 가능한 한 빨리, 배양은 지연 없이 병행), (2) 감염원 조절(농양 배액, 감염된 장치 제거), (3) 적극적 결정질 수액과 필요 시 노르에피네프린 중심 혈관수축제로 평균동맥압·관류 유지, (4) 산소화·환기로 저산소 교정과 심한 산증 관리, (5) 젖산·소변량 등으로 소생 반응 감시다. 심정지 시 표준 ACLS를 하며 위 가역적 원인을 즉시 교정한다.
폐렴에서 패혈성 쇼크와 무맥성 전기활동 심정지. 조기 광범위 항생제, 감염원 조절, 적극적 수액과 노르에피네프린, 산소화·산증 교정, 젖산·소변량 감시. 표준 CPR 병행. ROSC 후 중환자 관리.