폐결핵 병력 환자가 다량 객혈 후 급격한 저산소증과 심정지에 빠졌다. 기도에서 혈액이 확인된다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 대량 객혈 심정지 환자의 모니터 리듬 스트립 대량 객혈에 의한 이 심정지 환자의 처치로 가장 적절한 것은?
1출혈을 멈추기 위해 대량 수혈부터 하고, 기도 확보는 출혈이 멎은 뒤 시행한다.
2환자를 앉혀 관찰하고, 객혈이 줄어들면 산소를 투여한다.
3기침을 유도해 객혈을 배출시키고, 출혈 폐를 위로 한 측와위를 취한다.
4기도 보호와 산소화를 최우선으로, 출혈 폐를 아래로 한 측와위로 건강한 폐를 보호하고 필요 시 폐 분리(선택적 삽관)를 하며, 이후 기관지경·색전술로 지혈한다.✓ 정답
5표준 압박과 에피네프린을 시행하고, 기도 내 혈액은 구강 흡인으로 처리한다.
해설
대량 객혈은 실혈보다 질식으로 사망한다. 따라서 기도 보호와 산소화가 최우선이다. 출혈 폐를 아래로 한 측와위로 건강한 폐로의 혈액 흡인을 막고, 필요 시 폐 분리(선택적 기관삽관 또는 이중관)로 건강한 폐를 보호한다. 안정화 후 기관지경으로 출혈 부위를 확인·지혈하고 기관지동맥 색전술·수술을 고려한다. 표준 CPR을 병행한다.
대량 객혈에서 즉각적 사망 원인은 실혈이 아니라 혈액이 기도를 채워 생기는 질식이다. 따라서 우선순위는 (1) 기도 보호와 산소화, (2) 알려지거나 의심되는 출혈 폐를 아래로 한 측와위로 건강한 폐로의 흡인 방지, (3) 폐 분리: 이중관 튜브 또는 건강한 쪽을 보호하는 선택적 기관삽관, (4) 안정 후 기관지경으로 국소 지혈(냉각식염수·에피네프린·풍선), 기관지동맥 색전술, 필요 시 수술, (5) 응고장애 교정이다. 표준 ACLS를 병행하되 원인 교정과 기도 관리가 결정적이다.
폐결핵 병력 대량 객혈 후 저산소성 심정지. 기도 보호·산소화, 출혈 폐 아래 측와위, 폐 분리(선택적 삽관), 기관지경 지혈, 기관지동맥 색전술, 응고 교정. 표준 CPR 병행.
Massive hemoptysis — 대량 객혈로 질식에 의한 심정지를 유발.
Airway protection — 혈액에 의한 기도폐쇄를 막는 처치.
Lung isolation — 이중관 또는 선택적 삽관으로 건강한 폐를 보호.
Bronchial artery embolization — 기관지동맥을 막아 객혈을 지혈하는 중재술.