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특수상황 심정지
문제

폐결핵 병력 환자가 다량 객혈 후 급격한 저산소증과 심정지에 빠졌다. 기도에서 혈액이 확인된다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 대량 객혈 심정지 환자의 모니터 리듬 스트립 대량 객혈에 의한 이 심정지 환자의 처치로 가장 적절한 것은?

해설
대량 객혈은 실혈보다 질식으로 사망한다. 따라서 기도 보호와 산소화가 최우선이다. 출혈 폐를 아래로 한 측와위로 건강한 폐로의 혈액 흡인을 막고, 필요 시 폐 분리(선택적 기관삽관 또는 이중관)로 건강한 폐를 보호한다. 안정화 후 기관지경으로 출혈 부위를 확인·지혈하고 기관지동맥 색전술·수술을 고려한다. 표준 CPR을 병행한다.
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심화 해설

대량 객혈에서 즉각적 사망 원인은 실혈이 아니라 혈액이 기도를 채워 생기는 질식이다. 따라서 우선순위는 (1) 기도 보호와 산소화, (2) 알려지거나 의심되는 출혈 폐를 아래로 한 측와위로 건강한 폐로의 흡인 방지, (3) 폐 분리: 이중관 튜브 또는 건강한 쪽을 보호하는 선택적 기관삽관, (4) 안정 후 기관지경으로 국소 지혈(냉각식염수·에피네프린·풍선), 기관지동맥 색전술, 필요 시 수술, (5) 응고장애 교정이다. 표준 ACLS를 병행하되 원인 교정과 기도 관리가 결정적이다.

임상 시나리오

폐결핵 병력 대량 객혈 후 저산소성 심정지. 기도 보호·산소화, 출혈 폐 아래 측와위, 폐 분리(선택적 삽관), 기관지경 지혈, 기관지동맥 색전술, 응고 교정. 표준 CPR 병행.

핵심 개념

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