대량 위장관 출혈에 의한 저혈량성 심정지는 혈액량 보충과 출혈원 조절이 핵심이다. 대량수혈 프로토콜로 적혈구·혈장·혈소판을 균형 있게 보충하고, 항응고 상태를 역전하며, 내시경 지혈(정맥류에는 밴드결찰과 혈관수축제, 필요 시 풍선 탐포네이드)로 출혈을 멈춘다. 정질액만 대량 주입하면 희석성 응고장애와 저체온을 악화시킨다. 무맥성 전기활동은 제세동 대상이 아니다.
심화 해설
대량 위장관 출혈(특히 정맥류)은 급격한 저혈량으로 무맥성 전기활동 심정지를 유발한다. 저혈량 상태에서는 흉부압박의 효과가 작으므로 원인 교정이 소생의 핵심이다. (1) 대규모 정맥로 확보와 대량수혈 프로토콜(적혈구·혈장·혈소판 균형, TXA, 칼슘 보충으로 구연산 저칼슘 예방), (2) 항응고·항혈소판 역전과 간경변 응고장애 교정(섬유소원 보충), (3) 출혈원 조절: 상부위장관은 응급 내시경 지혈, 정맥류는 밴드결찰과 옥트레오타이드/테를리프레신 같은 내장 혈관수축제, 실패 시 풍선 탐포네이드나 중재/수술, (4) 기도 보호(대량 토혈 흡인 방지)다. 과도한 정질액은 희석·저체온·산증의 치명적 삼중고를 악화시키므로 조기 혈액제제가 우선이다. 표준 ACLS를 병행한다.
임상 시나리오
간경변 대량 토혈 후 저혈량성 심정지. 대규모 정맥로와 대량수혈 프로토콜·TXA·칼슘, 응고 교정, 응급 내시경 지혈, 정맥류에 혈관수축제·밴드결찰, 실패 시 풍선 탐포네이드, 기도 보호. 표준 CPR 병행.
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