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특수상황 심정지
문제

갑상선 수술 후 또는 대량 수혈(구연산)을 받은 환자가 손발 경련(테타니), QT 연장, 저혈압을 보이며 악화되고 있다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 저칼슘혈증(QT 연장) 환자의 모니터 리듬 스트립 이 저칼슘혈증 환자에게 가장 적절한 처치는?

해설
중증 저칼슘혈증은 신경근 흥분(테타니·경련), QT 연장, 심근 수축력 저하와 저혈압·부정맥을 유발한다. 대량 수혈의 구연산 결합, 갑상선/부갑상선 수술, 신부전 등이 원인이다. 즉시 칼슘(칼슘글루콘산 또는 염화칼슘)을 정주해 교정하며, 동반된 저마그네슘혈증도 함께 교정한다.
같은 주제 다음 문제분만실 인접 응급구역에서 임신 32주 산모가 중증 전자간증 의심으로 magnesium sulfate를 투여받던 중 갑자기 의식을 잃었다. 반응이 없고 정상 호흡이…이 문제가 수록된 문제집[2025 최신 가이드라인] ACLS 문제은행 360제18,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

칼슘은 신경근 전도와 심근 수축, 응고에 필수다. 저칼슘혈증은 QT 연장(재분극 지연), 신경근 과흥분(테타니, Chvostek/Trousseau 징후, 후두경련), 심근 수축력 저하와 저혈압을 유발하며 심하면 부정맥·심정지로 이어진다. 원인은 대량 수혈의 구연산 결합, 갑상선/부갑상선 수술 후 부갑상선기능저하, 신부전·고인산혈증, 저마그네슘혈증, 췌장염 등이다. 처치는 증상성·중증에서 칼슘 정주(칼슘글루콘산은 말초로, 염화칼슘은 중심정맥로 더 많은 원소칼슘 공급)이며, 저마그네슘혈증이 있으면 칼슘 반응이 나쁘므로 마그네슘도 함께 교정한다. 심정지 시 표준 ACLS와 함께 칼슘을 투여한다. 디곡신 사용자에서는 칼슘을 신중히 준다.

임상 시나리오

갑상선 수술 후 또는 대량 수혈 후 테타니·QT 연장·저혈압. 칼슘글루콘산 또는 염화칼슘 정주, 저마그네슘 동반 시 함께 교정, 원인 평가. 심정지 시 표준 ACLS 병행.

핵심 개념

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