마라톤 후 다량의 물을 마신 참가자가 두통·구토에 이어 전신 경련과 의식저하를 보인다. 혈청 나트륨이 매우 낮은 중증 저나트륨혈증이 확인된다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 중증 저나트륨혈증 환자의 모니터 리듬 스트립 경련을 동반한 이 중증 저나트륨혈증 환자에게 가장 적절한 처치는?
급성 저나트륨혈증(예 운동 관련 수분 과다, 항이뇨호르몬 이상)은 혈장 저삼투압으로 물이 세포 내로 이동해 뇌부종을 일으켜 두통·구토·경련·의식저하·심정지를 유발한다. 경련 등 중증 신경 증상이 있으면 3% 고장성 식염수를 조심스러운 볼루스(예 100~150 mL)로 투여해 나트륨을 수 mmol/L 빠르게 올려 뇌부종을 줄인다. 그러나 전체 교정 속도는 24시간에 약 6~8 mmol/L(고위험군은 더 낮게)로 제한해야 하며, 과도·급속 교정은 삼투성 탈수초증후군을 유발한다. 원인(항이뇨호르몬 부적절 분비, 수분 중독, 이뇨제, 부신부전) 평가와 자유수 제한을 병행한다. 심정지 시 표준 ACLS와 함께 응급 3% 식염수를 고려한다.
운동 후 수분 과다, 경련·의식저하, 중증 저나트륨혈증. 3% 식염수 조심스러운 볼루스로 나트륨 소폭 상승, 24시간 상승 한도 준수, 자유수 제한, 원인 평가. 심정지 시 표준 ACLS 병행.
Hyponatremia — 혈청 나트륨 저하로 뇌부종과 신경 증상을 유발.
Hypertonic (3%) saline — 증상성 중증 저나트륨혈증에 사용하는 고장성 식염수.
Cerebral edema — 저삼투압으로 물이 세포 내로 이동해 생기는 뇌부종.
Osmotic demyelination syndrome — 과도하거나 급속한 교정으로 발생하는 탈수초 손상.